子宫全切时易损伤输尿管的位置
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1、处理骨盘漏斗韧带时:输尿管在骨盆入口处横跨骼内、外动脉分叉处,即骨盆漏斗韧带侧后4-6cm。当附件有炎症时,输尿管与骨盆漏斗韧带外侧粘连,在未分离好粘连,骨盆漏斗韧带未完全展开时,有可能将输尿管一并钳夹、切断与缝扎,或缝结扎漏斗韧带部位较高时发生。
2、处理宫骶韧带时:输尿管在宫骶韧带外侧走行,当宫骶韧带附近粘连较重,宫骶韧带外侧窝未充分推离,又未能直视下剪开该处后腹膜可损伤输尿管,或钳夹宫骶韧带偏低时发生。
3、处理血管及宫颈主韧带时:是最常发生的部位。这是因为输尿管与子宫血管两者的解剖关系密切。输尿管在进入膀胱走行过程中,平行宫颈约8-12cm,子宫动脉在宫颈附近距阴道侧穹隆1.5cm处向前上方横跨输尿管。所以在处理子宫血管发生血管漏扎或滑脱出血时,如止血心切而盲目用止血钳在深部组织钳夹止血,则易误伤输尿管。或宫颈炎宫颈肥大、宫颈增粗时,输尿管可接近宫颈侧边缘,因宫颈外侧间隙小而易误伤输尿管。在施行一次性钳夹子宫血管与宫颈主韧带时,因距宫颈侧旁相对距离宽,距输尿管近,也可损伤。
4、缝合阴道两侧角处及结扎膀胱子宫韧带时:由于输尿管距阴道侧穹隆1.5cm,在宫颈肥大时,分离膀胱宫颈两侧角处膀胱推离不充分,阴道断端两侧角输尿管很近容易损伤。另在分离过程中,宫颈旁阴道静脉出血、膀胱宫颈韧带出血而钳夹此韧带时可能损伤。
5、缝合后腹膜时:输尿管紧贴后腹膜,在缝合后腹膜时有可能被卷入而损伤。
编辑:蓝色幻想
作者: train
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