免疫系统疾病05
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发布日期: 2005-07-12 22:54 文章来源: 丁香园儿科版
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男,5岁。

主诉:咳嗽1余月,右大腿疼痛10天,双下肢跛行,不能行走5天入院。


现病史:1余月前出现咳嗽,咯黄色粘稠脓痰,在外以“肺炎”输头孢哌酮等10余天治疗,症状改善不明现。10天前轻微外伤后右大腿疼痛,5天前出现双下肢跛行,伴咳嗽,当地输液后咳嗽、跛行未减轻,1天前发热,伴神萎、纳差,无发绀及呕吐、腹泻。来我院门诊。门诊B超发现“右髋关节腔积液”,胸透示“肺炎改变”,以“右髋关节炎”,“肺炎”收住外科。

个人史:G3P3,足月顺产,产重2.8kg,母乳喂养到1岁,智力正常。按卡接种无不良反应。


过去史:生后10余天至今反复腹泻,无血便。平时易“感冒”,1次/月,2y3m时咳嗽1余月,胸片示“肺炎”,治疗1余月痊愈,4y6m因咳嗽、腹泻,以“支气管肺炎”、“营养性缺铁性贫血”住我院9天。2岁余曾肌注丙球3-4支,3y用乌体林斯9支。


入院查体:T 37.6 oC P 95次/分 R 20次/分 BP 13/9 Kpa W17 Kg

发育营、养差,面色较差,咽充血,未见扁桃体,浅表淋巴结未扪及。耳鼻无异常分泌物。双肺呼吸音粗,无罗音。心(-)。肝脾未扪及,腹部(—)。双下肢跛行,右侧明显,右髋曲伸、外展受限,右大腿皮温稍高,足趾感觉、运动可。
辅助检查:血常规:WBC 34.1x109/L, RBC 4.24x1012/L,
HGB 91g/L.
痰涂片:找到大量G-杆菌。
血培养:铜绿假单胞菌。 痰培养:铜绿假单胞菌。
我院病毒抗体全部阴性。甲肝IgM抗体阴性。
抗“O”3 u/ml(<200 u/ml)。
肝功:TP 40.5g/L, ALB 8.9g/L, GLOB 17.6g/L, AST107.8 U/L, LDH 539.0 U/L,其余阴性。
胸正侧位X片:双肺病变,肺炎可能,伴右侧胸膜病变、右侧胸腔积液,心影形态大小未见异常。
B超:1.右侧髋关节积液,滑膜略厚。2.肝脏肿大。3.双侧胸腔少量积液。

免疫学检查:IgG 4.44g/L, IgA 0.36g/L, IgM 0.73g/L, IgE 1.4 IU/ml, C3 1.43g/L, C4
0.54g/L.
淋转:PHA SI=5.5, LPS SI=0.35.
淋巴细胞分类:CD3 76%, CD4/CD8 0.34,
CD19 1%, CD4 18%, CD8 53%, CD16+56
27%.
PPD皮试(-)。



请对以上病例提出进一步检查,诊断和治疗意见。

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   作者: 文侠


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