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网友[浅浅阳光]：

一名39岁的男性因胃肠道出血送往医院。入院时血红蛋白6.3g/dL，胃镜检查为HP阳性的十二指肠溃疡。住院期间同时进行了输血治疗，给予治疗后，胃镜复查提示溃疡痊愈。血红蛋白复查10.2g/dL。

入院时心电图如图1：窦性心动过速，心率106次/分。心电图肢体导联电轴左偏，呈不完全性右束支传导阻滞，V₁、V₂导联ST段呈穹隆型抬高大于4mm。当血红蛋白为10.2g/dL时，心电图无明显的ST段抬高。（见图2）。

患者无晕厥、头晕、心律失常病史和猝死家族史。

患者有胸痛病史。

本月需要研究的问题：

1、该患者需要进行那些检查？简单的理由。

2、心电图诊断？

3、心电图变化可能机制？

这个病例来自德国，该例患者进行了一系列详细的临床研究。对于这种图，园子里原来已经发过很多了，我们的解答也是属于推测性的，结合国外的这个具体病例，我们来看看差距。

网友[hutenghujian]：

需要染色体检查和心内电生理检查，理由是怀疑有离子通道病继而引起猝死可能；电解质检查和询问近期服药史，除外这些可能干扰ECG的因素。

ECG诊断：QT延长（原发性？），BRUGADA SYNDROME 可能？理由：未校正时QT已经很长了，QTc肯定延长（心率快时，QTc>QT)，但不知道电解质和服药情况，故是否原发性尚不能确定。右心导联呈不完全性右束支传导阻滞，V₁、V₂导联ST段呈穹隆型抬高大于4mm且有动态变化，故BRUGADA SYNDROME也有可能。

ECG变化的机制可能与K⁺、Na⁺通道的离子流有关。下面是参考文献，建议看更多外文：

1、心血管离子通道病的研究现状，马爱群，等。中华心律失常学杂志-2004年6期。
2、14-3-3 Is a Regulator of the Cardiac Voltage-Gated Sodium Channel Nav1.5，Circulation Research. 98(12):1538-1546, June 23, 2006.
3、Chiang, Chern-En MD, PhD, FACC, FESC Congenital and Acquired Long QT Syndrome: Current Concepts and Management. Cardiology in Review. 12(4):222-234, July/August 2004.
4、Antzelevitch, Charles PhD, FACC Ion channels and ventricular arrhythmias: cellular and ionic mechanisms underlying the Brugada syndrome. Current Opinion in Cardiology. 14(3):274, May 1999

网友[pcxrecg]：

根据心电图特征：
1、V₁、V₂导联ST段呈穹隆型抬高；
2、抬高幅度大于4mm；
3、V₁、V₂导联T波倒置；
4、同时伴有不完全性右束支传导阻滞。

根据以上特点，拟诊为Brugada综合征（Ⅰ型）或Brugada波。

需要做以下检查：

1、心脏彩超：通过心脏彩超检查看是否心脏结构发生变化，如结构正常，再结合心电图表现，诊断Brugada综合征（Ⅰ型）或Brugada波的把握就更大。
2、磁共振显像：因为正常的超声结果并不能排除致心律失常性右室发育不良的诊断。
3、实验室检查：了解电解质的情况。

机制：由于血红蛋白含量明显减少，红细胞携氧能力大幅度下降，引起全身组织器官缺氧，大大加重了心脏的负担。当血色素低于9克，就会对心脏有影响；当血色素低于7克，就会明显加重心脏负担。这样就造成了相对的心肌缺血，使钾通道开放，细胞外钾离子浓度增高，细胞内外酸中毒，直接改变了细胞对钠和该离子流的通透性，这些改变的最终结果是心肌跨壁电压梯度的增加，心外膜动作电位平台期的非均匀丧失引起心电图上的ST段抬高的表现。因此有的学者认为Brugada也可能是心肌缺血的一种表现形式。

网友[心心向荣]：

需要的检查：
1、体表72导心电图；
2、药物诱发实验：心律平2mg/kg 或阿义马林1mg/ kg 静注；
3、家族成员的心电图检查；
4、心内电生理检查；
5、心脏彩超，排除有无心肌病。

该患者入院时的心电图很像1型Brugada波，结合该波的间歇性、多变性，虽然无晕厥，猝死家族猝死史，但亦不能排除Brugada综合征，需进一步明确诊断。

心电图诊断：窦性心律，Brugada波（Ⅰ型）

可能的机制：贫血时，红细胞的携氧总数减少，心脏必须靠心率增快来代偿，以满足机体的需要，故而相对处于一个交感神经兴奋
的状态，Brugada波则表现出来，贫血纠正后，则变之，此属于Brugada波的多变性。