12导联心电图诊断室性心动过速（二）
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| 发布日期: 2007-03-19 20:50 | 文章来源: 丁香园 |
关键词:
心电图
12导联
室性心动过速
Brugada宽QRS波心动过速
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6）V1和V6导联特殊模式——V1和V6导联QRS波形态有助于鉴别诊断室性心动过速和室上性心动过速伴差异性传导（也是建立如下原则之上：仅有某些模式可与差异性传导一致）；每个鉴别诊断V1和V6导联QRS波形态举例见图2，更多的举例见图5。这些形态学标准如下：
个人体会：这一节介绍的内容属于本文另一很重要的一大内容，这是基于Wellens 1978年发表在《美国医学杂志》上的论文《心电图鉴别诊断宽QRS波心动过速的价值》一文。希望大家好好学习。今明两天我们把这些图记熟，否则后面的内容你很吃力。
图5：右束支阻滞型室上性心动过速伴差异性传导和右束支阻滞型室性心动过速典型波形。注意左束支阻滞型差异性传导时，初始波折很快，而室性心动过速时更为缓慢。
a）. 右束支阻滞型QRS波V1导联——正常情况下，初始心室激动并不依赖右束支；因此右束支阻滞型差传仅影响QRS波后半部分，不影响QRS波初始部分。与这个概念一致的是，几种QRS模式被认为是差异性传导（rR’，rsR’，rSr’，rSR’），与此不同的则提示室性心动过速（qR，Rsr’和单向R波）。在我们的系列中，88％室上性心动过速伴差异性传导V1形态与上面列举的差异性传导模式一致，而室性心动过速中只有3％与此一致（P＜0.001，敏感度0.97，特异度0.88）。
然而，有时难以运用这个标准，比如当T波扭曲了V1导联QRS波时，伪似或遮蔽Q波。相似的，心房激动（特别是心房扑动或颤动时）可以扭曲V1导联的初始部分。
个人体会：对于右束支阻滞图形来说，鉴别室速和室上速主要是波形分析。
b）. 左束支阻滞型QRS波V1导联——在真正的左束支阻滞型差异性传导中，初始部分QRS波呈快速激动，R波间期（如果R波存在的话）≤30ms，QRS波初始部至S波底端间期≤70ms。这种模式在左束支阻滞型室上性心动过速伴差异性传导心电图中有85％为此，而左束支阻滞型室性心动过速心电图中只有22％。
相反，宽初始R波（＞30ms）或较长的初始QRS波－S波底端的间期（＞70ms）与典型差异性传导并不一致，宽QRS波心动过速伴这个模式更可能是室性心动过速，97％室性心动过速有这种心电图模式（P＜0.001，敏感度0.78，特异度0.97）。
此外，QRS波出现切迹或顿挫提示心肌疾病，出现这种情况室性心动过速的可能性较大。
个人体会：对于左束支阻滞图形来说，鉴别室速和室上速主要是时间分析。
个人体会：这一节介绍的内容属于本文另一很重要的一大内容，这是基于Wellens 1978年发表在《美国医学杂志》上的论文《心电图鉴别诊断宽QRS波心动过速的价值》一文。希望大家好好学习。今明两天我们把这些图记熟，否则后面的内容你很吃力。
图5：右束支阻滞型室上性心动过速伴差异性传导和右束支阻滞型室性心动过速典型波形。注意左束支阻滞型差异性传导时，初始波折很快，而室性心动过速时更为缓慢。
a）. 右束支阻滞型QRS波V1导联——正常情况下，初始心室激动并不依赖右束支；因此右束支阻滞型差传仅影响QRS波后半部分，不影响QRS波初始部分。与这个概念一致的是，几种QRS模式被认为是差异性传导（rR’，rsR’，rSr’，rSR’），与此不同的则提示室性心动过速（qR，Rsr’和单向R波）。在我们的系列中，88％室上性心动过速伴差异性传导V1形态与上面列举的差异性传导模式一致，而室性心动过速中只有3％与此一致（P＜0.001，敏感度0.97，特异度0.88）。
然而，有时难以运用这个标准，比如当T波扭曲了V1导联QRS波时，伪似或遮蔽Q波。相似的，心房激动（特别是心房扑动或颤动时）可以扭曲V1导联的初始部分。
个人体会：对于右束支阻滞图形来说，鉴别室速和室上速主要是波形分析。
b）. 左束支阻滞型QRS波V1导联——在真正的左束支阻滞型差异性传导中，初始部分QRS波呈快速激动，R波间期（如果R波存在的话）≤30ms，QRS波初始部至S波底端间期≤70ms。这种模式在左束支阻滞型室上性心动过速伴差异性传导心电图中有85％为此，而左束支阻滞型室性心动过速心电图中只有22％。
相反，宽初始R波（＞30ms）或较长的初始QRS波－S波底端的间期（＞70ms）与典型差异性传导并不一致，宽QRS波心动过速伴这个模式更可能是室性心动过速，97％室性心动过速有这种心电图模式（P＜0.001，敏感度0.78，特异度0.97）。
此外，QRS波出现切迹或顿挫提示心肌疾病，出现这种情况室性心动过速的可能性较大。
个人体会：对于左束支阻滞图形来说，鉴别室速和室上速主要是时间分析。
作者: 浅浅阳光
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