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网友　wudong：烧伤科常常会遇到大面积烧伤后的残余创面，合并耐药金黄色葡萄球菌感染，创面渗出多，植皮皮片成活不良，用多种方法换药皆效果不佳，十分棘手，请教各位同道，不知有无奇招。

网友　sunny_shangrila ：植皮前可将利福平胶囊中的粉末溶于生理盐水或洗必泰溶液中，无菌纱布浸湿后湿敷创面，每天换药，可能会有奇迹发生。

网友　niulouis ：不错，烧伤后植皮特别是邮票植皮，常常会继发创面的金葡菌、绿脓杆菌的感染。我认为手术植皮前彻底清创、严格消毒时预防感染的最好方法。我不知道你们都是用什么方法换药，我觉得出现这种情况应勤换药，至少每天一次，每次换药应将创面冲洗干净，冲洗时可应用稀释1/2-1/3的双氧水，抗菌素纱布覆盖。换药过程中无菌操作也是很关键的。如果残余创面很多，可以行高锰酸钾溶液全身浸泡术。最后，全身支持治疗，增强机体抵抗力也很重要。

网友　leoplastic ：祛除诱因加强预防措施是关键，加强创面处理，缩短疗程，加强营养供给，防止滥用抗生素。
1近年来抢救大面积烧伤病人成功的经验主要是早期切（削）痂植皮术，因为坏死组织是细菌的良好培养基，切痂就是祛除病灶和感染源，病人的免疫功能随之改善，侵袭性感染得以控制。当然选择合适的时机可以提高植皮的成活率，一般主张在休克平稳或其他合并症基本控制后行植皮术不易导致手术失败和感染扩散局
2部外用药物对于控制感染意义重大，常用的有磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌，利福平生理盐水溶液外敷。
3全身用药中，对（耐甲氧西林）金葡菌创面，适合用万古霉素或去甲万古霉素 也可以选用磷霉素，复方磺胺甲噁唑 。
4只得提出营养是很重要的环节，但往往被忽视。烧伤后由于创面渗出丢失大量蛋白质、机体超高代谢、创面修复需要大量蛋白及能量的供给。如不大量摄入维持氮平衡，就会营养不良，免疫功能紊乱，免疫分子合成减少诱发侵袭性感染。口服摄入营养是最佳途径，最符合生理要求，也有利于胃肠道功能的恢复。可以让病人口服多种维生素、微量元素和电解质的药物，例如12金维它或施尔康。


网友　wudong ：局部彻底清创，包括用1%的双氧水，0.1%新洁尔灭多次清洗创面，每天两次甚至三次换药，效果并不理想，外用药物试过磺胺嘧啶银、碘伏、呋喃西林、洗必泰、利福平，效果皆不好。后采取全身或半身浸浴，创面情况有所改善。

网友　陌上花开007： 几点意见：
1.未愈创面应该叫剩余创面，已经愈合后再次出现的创面叫残余创面。
2.创面不愈，感染常见，以金葡、绿脓为多，大肠和粪链球菌也常见，且多为耐药菌。
3.换药：碘伏纱布半暴露烤干；3％双氧水、盐水冲洗后高渗盐水湿覆 ；分泌物较多时浸浴等均有明显效果。有绿脓时用干热方法效果立竿见影。
4.反对局部用抗生素。局部用药可诱发细菌产生耐药性，局部用利福平1周后利福平耐药菌达80％以上，而且利福平与肺纤维化有一定关系。根据全身情况、血培养结果、体温等必要时全身用万古霉素等药物（目前尚未见万古霉素耐药金葡菌）。
5.加强全身营养支持和手术清创（一定要彻底）植皮是解决问题的最有效方法，推荐术前、术中（根据手术时间定）、术后用万古霉素等。
6.术后换药注意防止交叉污染。


网友　netmee：残余创面，合并耐药金黄色葡萄球菌感染，创面渗出多，植皮皮片成活不良,这一问题是大面积烧伤病人的普遍问题，要解决，需要通过系统的，长期的治疗，不要企望几天能解决问题，要点如下：
1加强全身营养，保持正氮平衡；
2创面渗出多要勤换药，一天一次，换药可以先用洗必泰湿敷一遍，再用利福平（或百克瑞）、磺胺脒隆换药，利福平、百克瑞要每隔一周交替使用，防止耐药；勤换药是非常重要的治疗方法，对医生的耐心和医德要求较高；
3换药过程要注意无菌操作，不能为了省事或减少科室成本该换的手套不换，一副手套用到底！！
4病人情况允许，视情定期烧伤沐浴（比如每隔一天），冲掉创面的坏死组织，减少细菌的培养基。
5植皮手术前一天彻底沐浴后换药；
6手术过程中彻底消毒（注意：再彻底也只是尽量彻底，不可能要求消到无菌的程度），刮除肉芽至纤维板，彻底用双氧水、生理盐水、百克瑞或洗必泰冲洗肉芽创面，再植皮；
7没有全身感染证据，不建议全身用药！！
8耐心，坚持！

网友　clmts：对残余创面的治疗对烧伤科医生来说是非常棘手的事情，最关键的要勤换药，根据药敏试验选用敏感抗生素（全身），局部创面可用百克瑞，利福平，氯霉素。每天浸浴非常重要。手术植皮时一定密植，术后24小时换药，甚至更早。如果有条件的话可以先用异体皮换药，可以保证植皮成活率。病人条件允许的话可以出院，换一下环境自然就好了，我们很多病人就这样治好了。

网友　飘落一地黄叶 ：建一个烧伤冲洗室对烧伤的治疗有功不可没的作用


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