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网友[jyf721009]问：

　　关于肝硬化腹水的治疗有以下问题请教：

第一，肝硬化腹水的病人多数有脾大，有脾功能亢进、白细胞和血小板减少。但肝硬化腹水的病人也多数应用呋塞米，呋塞米也有致少数（少数是多少？）病人白细胞和血小板减少的不良反应。在临床上发现很多患者用螺内酯和呋塞米利尿后腹水已经消失，肝功正常，但白细胞和血小板减低更加明显。那请问一下，用呋塞米利尿治疗肝硬化腹水的病人出现白细胞和血小板减少是脾功亢进所致还是呋塞米的不良反应所致？如何鉴别？

第二，噻嗪类利尿剂是一大类利尿剂，有的文献上主张首选治疗肝硬化腹水，但权威的教科书以及肝硬化治疗指南上根本没有提及，哪怕是二线用药。是因为利尿效果弱吗？还是有其他原因？

第三，胰高糖素和胰岛素治疗肝硬化腹水有谁用过吗？效果如何？

第四，支链氨基酸治疗肝硬化腹水有谁用过吗？效果如何？

第五，前列腺素PGE1治疗肝硬化腹水有谁用过吗？效果如何？

第六，生长抑素治疗肝硬化腹水有谁用过吗？效果如何？

网友[7509monkey]答：

1、可以统计一下，对比用的和不用的两组有没有差异。你观察到的情况或许是偶然和样本小的关系。真的有你说的情况存在的话可以好好研究。

2、主要是噻嗪类利尿作用强，易导致水、电解质紊乱、肝性脑病等。一般和安体舒通合用，噻嗪类：安体舒通＝100：40，这样副作用小。

3、胰高糖素和胰岛素治疗没用，机理上也不通！以前治疗过重型肝炎，效果也被否定了。

4、支链氨基酸治疗肝硬化腹水的目的不是腹水，而是考虑预防肝性脑病。

5、前列腺素PGE1治疗肝硬化腹水机理上是可行的，有部分病人是有效，静脉和腹腔内给药都可以，国外也有这方面的文献，可以查一下。但是对肝肾综合征没有很好的疗效。

6、生长抑素治疗肝硬化腹水，理论上似乎可行，可以降低门脉压力，缓解腹水形成，但可操作性不强，从降低门脉压力角度而言还是用心得安可行，但要注意的是适应症，国外有详细的报道。

网友[jyf721009]问：

　　那这样解释通吗？

1、胰高糖素加胰岛素

　　胰高糖素和胰岛素具有营养肝脏、促进肝组织再生的作用，胰高糖素通过拮抗交感神经兴奋及血管紧张素对内脏动脉收缩的作用来增加肝脏及门脉系统血流量；可以使肾小球滤过率明显增加，尿量增加1.5～2.5倍/日；方案：胰高糖素1mg+胰岛素10u+10%葡萄糖500ml静脉持续滴注2h每日1次，疗程14天。

2、支链氨基酸
　　支链氨基酸在肌肉内分解，供给的能量可占全身能量的20%～30%；促进人体蛋白合成及抑制分解；增加血浆渗透压，有利于腹水重吸收。

3、前列腺素PGE1
　　PGE1可使肾血管扩张，增加肾血流量；有细胞保护作用。

4、生长抑素
　　生长抑素及其衍生物能显著降低门静脉压力；可同时增加动脉压，改善肾功能。

网友[dszasd]答：

1、噻嗪类利尿剂对于腹水病人的使用应该是利大于弊的，肝硬化腹水病人多数白细胞等降低是因为脾亢造成，最好是氨体舒通与双克同用较好，不易导致水、电解质紊乱。一般情况下，呋塞米造成白细胞和血小板减少的很少，停药后可恢复，而脾亢所致不会恢复。

2、胰高糖素和胰岛素治疗肝硬化腹水我用过，疗效一般，主要针对重型肝炎较好。

3、支链氨基酸治疗肝硬化腹水，主要促进蛋白合成，防止肝性脑病。

4、生长抑素治疗肝硬化腹水，理论上似乎可行，可以降低门脉压力，缓解腹水形成，但可操作性不强，从降低门脉压力角度而言还是用心得安或酚妥拉明可行，但要注意的是适应症，国外有详细的报道。