dxy

编者按：最近丁香园网友对手术前后（特别是禁食）病人血糖控制方法进行了热烈讨论。大家一致认为用胰岛素控制血糖尤为关键，术前术后需用皮下注射胰岛素或CSII控制血糖。对于禁食病人血糖控制提出三种方法：1、静脉胰岛素泵；2、持续皮下胰岛素泵；3、应用长效胰岛素——来得时（甘精胰岛素）每日一次，控制基础血糖。并把持续皮下胰岛素泵控制禁食病人血糖放在了重要位置，认为是一种安全、有效的首选方式（经济情况许可）。 以下为讨论实录：

网友[tong8071]：

手术前、后（特别是禁食）病人血糖控制要求及方法？如何利用胰岛素泵来操作？

网友[zhouyan43]：

这个问题很多杂志都有报道！禁食只使用基础量，恢复饮食后及时根据血糖调整餐前大剂量，还可以根据血糖给予临时大剂量。因为泵是小剂量持续胰岛素皮下注射，我们可以控制使血糖强化达标的。

网友[asir]：

胰岛素泵使用得当效果远好于传统手段！调整时间短，血糖可以控制得更近于正常血糖范围，对术后恢复大有裨益！

禁食情况下，基础血糖水平也有波动，尤其是患者受手术的影响情绪、内分泌等会有相应变化，直接影响就是基础血糖水平的宽幅波动！长效胰岛素已无法控制这类血糖波动，这也是为什么术前就用胰岛素泵的原因之一，应用胰岛素泵联合高频度SMBG或CGMS就可以找出这种情绪和体内激素水平对基础血糖的影响程度和对应措施，这是传统胰岛素治疗手段无法达到的治疗控制程度！这种程度的血糖控制对糖尿病患者的围术期准备和术后恢复都大有裨益！

网友[pm1008]：

推荐应用胰岛素泵，患者禁食阶段可给予基础量，经泵持续皮下注射胰岛素，使患者保持基础血糖的稳定，若进食则再加用餐前大剂量追加，可明显缩短术前准备时间，保持围术期血糖平稳控制。对于一些老年体质差、进食不规律患者，建议泵中充装诺和锐（门冬胰岛素），可根据患者进餐情况在餐后15分钟内泵入大剂量追加，效果与餐前泵入相似且可最大限度减少患者因进餐量不规律而导致的低血糖的发生。当然没有胰岛素泵的地方，禁食情况下也可应用长效胰岛素——来得时（甘精胰岛素）每日一次，控制基础血糖。

网友[liqian ]：

在禁食情况下,我们一般应用2种方法即静脉胰岛素泵或持续皮下胰岛素泵。静脉胰岛素泵根据每小时或每2小时测血糖进行调整，血糖控制理想。持续皮下胰岛素泵仅给予基础量，对测血糖较高者给予临时大剂量。一般基础量是在未禁食前的量，有时术后应急，白天基础量稍多点。增加的基础量不到原来基础量的一半，大多数情况均能很好地控制血糖，尤其外科医生更加愿意选择皮下胰岛素泵，简单方便。对没有条件者的确可以用甘精胰岛素。

网友[zhangbaosheng]：

利用胰岛素泵来操作禁食时只使用基础量，恢复饮食后及时根据血糖调整餐前大剂量，还可以根据血糖给予临时大剂量。及时监测血糖，随时调整用量，我们可以使血糖强化达标。

网友[mqp106 ]：

即使在围术期，持续皮下胰岛素输注装置（CSII）即胰岛素泵是一种强化血糖控制的新方法，其采用基础量和餐前量组合的输注方式，模拟正常生理性的胰岛素分泌模式。另外，由于必需使用短效胰岛素，这样就避免使用其他类型制剂，从而使胰岛素吸收更稳定，更快、更有效地将血糖控制于接近正常水平。围术期应用胰岛素泵与传统的皮下多次胰岛素注射和静脉小剂量胰岛素输注相比，具有使用方便灵活、血糖下降平稳、严重低血糖发生频率大大减少的优点。


编辑：西门吹血