关于糖尿病围术期控制血糖方法的讨论
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编者按：围术期血糖的控制非常重要。糖尿病患者外科手术血糖控制不理想常可导致各种并发症，严重者危及生命，但如何有效的控制血糖，降低围术期血糖升高导致的并发症，成为外科医师和麻醉科医师的处理难点。丁香园网友对此展开激烈的讨论，虽然尚无统一的标准和处理措施，但大家一致认为，围术期血糖控制应引起足够的重视。
网友[jianfee]：
糖尿病患者行骨科手术前常要将血糖控制在正常轻度偏高水平，但教科书上要求术前病人，均应改为胰岛素控制血糖，口服降糖药不主张使用，但是，速效胰岛素半衰期极短，术前很难降血糖控制稳定，笔者个人采用了口服降糖药物配合胰岛素，术前常能迅速达到稳定控制血糖的目的，而且，术前尽管停用1次口服药物，但皮下继续注射胰岛素，术中仍可达到平稳控制血糖在理想范围，术后麻醉危险期过后，继续口服降糖药物控制，直至出院前以口服药完全替代胰岛素，效果良好，以上仅为个人经验。
网友[wdq2422]：
1、糖尿病患者行骨科手术前将血糖控制在8～10mmol/L，尿糖＋～＋＋。
2、术前可用中效胰岛素（30R)，皮下注射胰岛素一天二次。
3、术前对糖尿病并发症的检查尤为重要，如肾损害，神经功能的改变，视网膜的病变，心脏的储备情况。糖尿病患者控制血糖只是一方面，防止术后加重其并发症的发生更为重要。
网友[liaochen]：
术前血糖控制应该在8～12mmol/L，应用胰岛素应合理一些，因为要控制和掌握血糖的高低只有用胰岛素，比口服药物要平稳一些，更接近生理。且术前和术后都应该监测血糖和尿糖，来调整药物的用量，术后的应激反应状态血糖会更高一些，但口服药物不能及时有效的来降糖，再一个，应用降糖药物同时，还应该注意调整饮食。
网友[webal]：
糖尿病患者术前的血糖一般要求控制在10mmol/L以内，并不一定计较应用什么方式、什么种类降糖药物，只要有效就行。
注意观察血糖的变化是至关重要，如果把血糖降的处在正常范围，要注意创伤急性应激期过后很容易出现低血糖反应。
网友[zqd567896]：
糖尿病在围手术期并不要求过分限制饮食或过分控制糖的输入，尤其是对营养不良的患者。只要能将血糖控制在许可范围，而应供给足量糖以满足机体代谢与应激的需要，一般应同时给予胰岛素以利糖的利用，以防发生急性代谢紊乱。重要的是避免血糖过高或过低，并注意维持水与电解质的平衡。
对择期手术患者一般要求将血糖控制在8～10mmol/L，并要求无酮症和电解质紊乱的存在。控制血糖多数是用短效胰岛素，少数接受小型手术者也可以使用口服降糖药或仅作饮食控制。应用胰岛素时应同时监测空腹血糖、餐后血糖和四段尿糖。
在术中，小型手术（0.5～1h完成，术后进食不受影响）术前口服药物半衰期长者应于手术前1天晚餐前停药，药物半衰期短者于手术当天早晨停药。术前使用短效胰岛素准备者，手术当日早晨皮下注射剂量减少1/3～1/2，术后恢复饮食后再恢复至原剂量。大中型手术（1～2h以上，术后影响饮食和糖代谢）可在术中持续静滴G-I-K液（葡萄糖＋胰岛素＋钾），每3～5克糖配短效胰岛素1单位，其目的是防止术中低血糖和DKA，保证能量平衡，防止低血钾症。
对糖尿病患者需要紧急手术者，有DKA者按DKA处理，待血糖稳定在14mmol/L以下，酸中毒和低血容量初步纠正，血压稳定再手术；无DKA者，可给予G-I-K液或N-I-K（生理盐水＋胰岛素＋钾）静滴，血糖大于17mmol/L时用NS＋RI输注，待血糖稳定在14mmol/L以下再手术。
手术后禁食期间继续用G-I-K液，每日提供葡萄糖150～200g，血糖控制在11.1mmol/L以下。禁食超过48小时的要补充维生素、钠盐、氨基酸或蛋白质等，乳化脂肪应慎用。恢复饮食后停用G-I-K液，改用短效胰岛素餐前皮下注射，直至切口愈合。
网友[丁丁cj]：
1、可以肯定，糖尿病影响伤口的愈合。
2、糖尿病可以增加术后感染的几率。
3、2型糖尿病的胰岛素使用国外学者报道以11.2mmol/L为界。择其手术同网友zqd567896的标准。
4、术前、术后、术中使用胰岛素，可静脉缓慢滴注，具体量值视血糖水平。手术后血糖水平不应高于13.6mmol/L为佳。
5、手术应激作用，一般小手术后血糖升高1.11mmol/L，中、大手术升高3.33～4.44mmol/L。所以，一般术后注意控制血糖水平。
当然，所有的这些都是建立在病人的全身状况之上的，必须保证合理的热量总平衡，水、电解质的平衡，以及必要的抗生素治疗。
网友[bin701]：
对于糖尿病围手术期，控制血糖方法，我觉得网友zqd567896说得很详细也很好。简单的讲，糖尿病的治疗无非在于两点：
1、防止血糖过低引起低血糖。
2、另一方面，要防止血糖过高引起脱水、酸中毒等。
因此对于手术的病人要提供一定的能量，又不能太高，血糖控制在8～11mmol是比较安全的。口服药的药效现对短效胰岛素时间太长，不适宜手术时万一的变化，所以还是短效胰岛素安全些。在术前有血糖监控的话，应该不会“术前很难降血糖控制稳定”。
网友[zjdqxwd]：
优泌林针早、中、晚饭前30分钟皮下注射，起始剂量4u/6u/6u。每餐后2小时测血糖来调准剂量。一般每次增加2u，例如：6/8/8 8/10/10/10/12/12 ，有时睡前（21点左右）可临时进餐前加注一次4-6u。这方法很安全。
编辑：ache
网友[jianfee]：
糖尿病患者行骨科手术前常要将血糖控制在正常轻度偏高水平，但教科书上要求术前病人，均应改为胰岛素控制血糖，口服降糖药不主张使用，但是，速效胰岛素半衰期极短，术前很难降血糖控制稳定，笔者个人采用了口服降糖药物配合胰岛素，术前常能迅速达到稳定控制血糖的目的，而且，术前尽管停用1次口服药物，但皮下继续注射胰岛素，术中仍可达到平稳控制血糖在理想范围，术后麻醉危险期过后，继续口服降糖药物控制，直至出院前以口服药完全替代胰岛素，效果良好，以上仅为个人经验。
网友[wdq2422]：
1、糖尿病患者行骨科手术前将血糖控制在8～10mmol/L，尿糖＋～＋＋。
2、术前可用中效胰岛素（30R)，皮下注射胰岛素一天二次。
3、术前对糖尿病并发症的检查尤为重要，如肾损害，神经功能的改变，视网膜的病变，心脏的储备情况。糖尿病患者控制血糖只是一方面，防止术后加重其并发症的发生更为重要。
网友[liaochen]：
术前血糖控制应该在8～12mmol/L，应用胰岛素应合理一些，因为要控制和掌握血糖的高低只有用胰岛素，比口服药物要平稳一些，更接近生理。且术前和术后都应该监测血糖和尿糖，来调整药物的用量，术后的应激反应状态血糖会更高一些，但口服药物不能及时有效的来降糖，再一个，应用降糖药物同时，还应该注意调整饮食。
网友[webal]：
糖尿病患者术前的血糖一般要求控制在10mmol/L以内，并不一定计较应用什么方式、什么种类降糖药物，只要有效就行。
注意观察血糖的变化是至关重要，如果把血糖降的处在正常范围，要注意创伤急性应激期过后很容易出现低血糖反应。
网友[zqd567896]：
糖尿病在围手术期并不要求过分限制饮食或过分控制糖的输入，尤其是对营养不良的患者。只要能将血糖控制在许可范围，而应供给足量糖以满足机体代谢与应激的需要，一般应同时给予胰岛素以利糖的利用，以防发生急性代谢紊乱。重要的是避免血糖过高或过低，并注意维持水与电解质的平衡。
对择期手术患者一般要求将血糖控制在8～10mmol/L，并要求无酮症和电解质紊乱的存在。控制血糖多数是用短效胰岛素，少数接受小型手术者也可以使用口服降糖药或仅作饮食控制。应用胰岛素时应同时监测空腹血糖、餐后血糖和四段尿糖。
在术中，小型手术（0.5～1h完成，术后进食不受影响）术前口服药物半衰期长者应于手术前1天晚餐前停药，药物半衰期短者于手术当天早晨停药。术前使用短效胰岛素准备者，手术当日早晨皮下注射剂量减少1/3～1/2，术后恢复饮食后再恢复至原剂量。大中型手术（1～2h以上，术后影响饮食和糖代谢）可在术中持续静滴G-I-K液（葡萄糖＋胰岛素＋钾），每3～5克糖配短效胰岛素1单位，其目的是防止术中低血糖和DKA，保证能量平衡，防止低血钾症。
对糖尿病患者需要紧急手术者，有DKA者按DKA处理，待血糖稳定在14mmol/L以下，酸中毒和低血容量初步纠正，血压稳定再手术；无DKA者，可给予G-I-K液或N-I-K（生理盐水＋胰岛素＋钾）静滴，血糖大于17mmol/L时用NS＋RI输注，待血糖稳定在14mmol/L以下再手术。
手术后禁食期间继续用G-I-K液，每日提供葡萄糖150～200g，血糖控制在11.1mmol/L以下。禁食超过48小时的要补充维生素、钠盐、氨基酸或蛋白质等，乳化脂肪应慎用。恢复饮食后停用G-I-K液，改用短效胰岛素餐前皮下注射，直至切口愈合。
网友[丁丁cj]：
1、可以肯定，糖尿病影响伤口的愈合。
2、糖尿病可以增加术后感染的几率。
3、2型糖尿病的胰岛素使用国外学者报道以11.2mmol/L为界。择其手术同网友zqd567896的标准。
4、术前、术后、术中使用胰岛素，可静脉缓慢滴注，具体量值视血糖水平。手术后血糖水平不应高于13.6mmol/L为佳。
5、手术应激作用，一般小手术后血糖升高1.11mmol/L，中、大手术升高3.33～4.44mmol/L。所以，一般术后注意控制血糖水平。
当然，所有的这些都是建立在病人的全身状况之上的，必须保证合理的热量总平衡，水、电解质的平衡，以及必要的抗生素治疗。
网友[bin701]：
对于糖尿病围手术期，控制血糖方法，我觉得网友zqd567896说得很详细也很好。简单的讲，糖尿病的治疗无非在于两点：
1、防止血糖过低引起低血糖。
2、另一方面，要防止血糖过高引起脱水、酸中毒等。
因此对于手术的病人要提供一定的能量，又不能太高，血糖控制在8～11mmol是比较安全的。口服药的药效现对短效胰岛素时间太长，不适宜手术时万一的变化，所以还是短效胰岛素安全些。在术前有血糖监控的话，应该不会“术前很难降血糖控制稳定”。
网友[zjdqxwd]：
优泌林针早、中、晚饭前30分钟皮下注射，起始剂量4u/6u/6u。每餐后2小时测血糖来调准剂量。一般每次增加2u，例如：6/8/8 8/10/10/10/12/12 ，有时睡前（21点左右）可临时进餐前加注一次4-6u。这方法很安全。
编辑：ache
作者: 丁香园集体创作
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