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网友[麻酥酥]：

摘要翻译：双频指数（BIS）已经被用于监测麻醉深度，但是儿科病人中应用BIS仍有争议。此项研究评价了小儿双频指数和呼气末七氟烷浓度以及年龄的关系。方法：81例择期施行泌尿手术的患儿被分成三组：6月～2岁（n=28）、3～7岁（n=33）和8～12岁（n=20）。呼气末七氟烷的稳态浓度（ETsevo）分成2.0％、3.0％和4.0％。连续监测BIS（XP版）。结果：三组中，当ETsevo从2.0％上升至3.0％时BIS值显著下降，但是当ETsevo从3.0％上升至4.0％时BIS值反常性上升。非线性回归分析显示BIS和每一点ETsevo的年龄相关。年幼儿的BIS值高。

结论：6月～12岁的小儿中，当ETsevo从3.0％上升至4.0％时BIS值反常性增加。ETsevo相同，BIS值变异广泛。年龄是影响BIS值的一个因素。

推荐理由：一、双频指数很少在小儿中用于监测麻醉深度；二、七氟烷吸入诱导用于小儿麻醉诱导在国内基本没有开展；三、应用双频指数监测七氟烷的麻醉深度更是属于创新。

讨论重点：鉴于此，希望各位在阅读后提出自己的见解。仁者见仁，智者见智。您可以对概念加以介绍，比如BIS值、BIS的临床应用以及小儿吸入诱导的优点等，也可以对研究进行点评。不管是基本概念，还是知识更新，您都可以畅所欲言。希望您的高论能给新手以启迪，能给同行以收获。 

“应用多种不同的麻醉药，使成人反复经历清醒和昏迷，通过记录成年人的EEG的数据发展形成了BIS。象其他器官系统那样，神经系统在出生时功能没有成熟，在最初的两年里快速形成髓鞘，至7岁左右完成。因此，BIS算法不适用于年幼儿。一些研究显示，BIS适用于2岁以上的儿童。到目前为止只有一个研究评价了小儿中BIS和呼气末七氟烷浓度的关系。关于年龄对BIS值的效应，有报道对婴儿和儿童或者儿童和成人进行了对照研究，但是对年幼儿和年长儿的BIS没有人做过比较。”·····（前言）

文章的开始对BIS的由来做了介绍，指出BIS源自成人，小儿由于神经系统功能不完善，使得BIS应用受限。

小儿是一个特殊群体，一些在成人身上获得的资料并不都适用与小儿。小儿不是成人的缩影。

由此联想到其他的例子还包括新药长托宁，它以不影响心率为其显著的优点，但是小儿的心肌收缩力有限，他们主要依靠增加心率来增加心输出量，如果只用异丙酚、芬太尼等减慢心率的静脉麻醉药，有时还是值得商榷的（当然这里决没有否定长托宁的意思）。

小儿双频指数和潮气末七氟烷浓度以及年龄的关系.pdf (136.34k)

网友[风雨同]：

如今小儿吸入麻醉，七氟烷逐渐占据主导地位；异氟烷由于清除率相对较慢，可控性相对差些；地氟烷由于其对气道的刺激性限制了其在儿科的应用；七氟烷由于诱导时耐受性好，麻醉维持时对循环影响小，苏醒相对快，成为了小儿吸入麻醉的首选。因此对其的研究日渐增多，大家开始研究一些细节性问题，如七氟烷对脑电功能的影响，诱导时的一过性兴奋及此种种现象的原因与预防等等。

此文章描述了七氟烷对小儿脑电的独特影响，随浓度增高，BIS值反而升高，这提示高浓度七氟烷可能对儿童的中枢神经系统有不良作用，因此我们在无确切结论之前应避免使用高浓度（呼出）七氟烷麻醉。

BIS在成人可以用于监测麻醉深度，但用于儿童是否合适，有待于探讨，正如战友所言，儿童神经系统发育不是很成熟，这样如何对儿童麻醉深度监测作为一难点摆在了我们面前，有研究者指出大于3岁儿童，应用BIS指导麻醉，可节省七氟烷用药并缩短苏醒时间，相同七氟烷浓度下婴儿的BIS值要大些。

总之这篇文章给出了我们这样的思路：

1、在循环呼吸等其他脏器功能得到很好保护的情况下，我们开始关注细节性问题。也就是说，大家在尽力使麻醉更完美，在我们认为常规的问题上，还有太多太多的问题有待于完善。

2、如何将BIS等对脑神经功能的监测指标转化成指导麻醉用药的衡量标准问题，尤其是儿童。

附相关文献一篇供探讨 halational anesthetics in pediatric anesthesia.pdf (111.88k) 

网友[cloudy_2005]：

美国匹兹堡大学麻醉重症医学部教授麻醉系主席John P Williams在今年年会上做了题为“Bisoectral Index Monitoring，What do we know and where are we going？”的演讲。根据其演讲内容本人简单加以概括总结：

BIS是用双频谱、时间和频率对EEG进行分析的一种专利方法，通过分析得到一个指数，范围从0（EEG没活动）到100（清醒）。
目前BIS主要用于减少术中知晓率，可使复苏更快，提高复苏质量。

John P Williams认为，儿科可以应用BIS并减少麻醉费用，但小于1岁的不适用。对1岁或小于1岁的患儿解释BIS时要慎重。 

网友[麻醉陈勇]：

BIS在小儿中应用

BIS是在成人群体中开发和测试而产生，BIS对新生儿和小儿的大脑的影响还不是很清楚。小儿不同药物的作用、麻醉剂的效果对BIS的影响仍不清楚。最明显的障碍是缺乏对小儿知晓的确定和测定手段。成人的资料不能简单地应用于小儿。

目前BIS与小儿知晓、镇静深度和麻醉药的作用等方面相关性的文章不多。在BIS用于小儿和成人比较，Degoute等（2001）研究七氟醚麻醉催眠下的关系，在意识消失时小儿的BIS值为86.7和成人的BIS值为87.4（无显著差别），在清醒时BIS值成人和小儿也无明显的差别，说明BIS对七氟醚的麻醉催眠成分在成人和小儿中都有很好的相关性。Davidson等（2004）研究2～15岁小儿，在相等效应（1MAC）下，氟烷的BIS值为35.9而异氟醚的BIS值为56.5，有明显的差别。在麻醉恢复清醒后两种药的BIS值无差别，因此小儿氟烷麻醉下BIS指导麻醉催眠深度可能造成麻醉过深。Denman等（2001）报道新生儿和小儿BIS和呼气末七氟醚有线性相关，<2岁的小儿BIS下降50%七氟醚呼气末浓度为1.55%比小儿的1.25%高。Agrawal 等（2004）研究BIS监测小儿ICU病人的镇静，镇静用药咪唑安定和芬太尼或苯巴比妥，BIS和Ramsay评分的相关系数为-0.72，操作者特征（ROC）曲线下面积为0.87，提示BIS能很好地监测小儿的镇静深度。McDermott 等（2003）发现小儿BIS和UMSS评分有很好的相关性（r=-0.704），而<5月的小儿r=0.761，提示BIS能监测小儿病人的镇静。在小儿，对BIS是否有年龄依赖性的镇静催眠药的作用还需大量的研究。


编辑：西门吹血