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网友[yyfyjp_0507]提问：
试述孕妇葡萄糖耐量试验（OGTT）变化特点？

网友[zhaql]：
孕妇葡萄糖耐量试验（OGTT）变化特点：
正常孕妇有20%～30%出现间歇性糖尿，其中75%糖耐量是正常的。这是因为妊娠4个月后，肾小球对葡萄糖的滤过率往往超过肾小管回吸收率，葡萄糖肾阈值降低所致。 另外，妊娠8个月后，乳腺从葡萄糖合成乳糖也可从尿中排出乳糖尿。这两种情况称妊娠期糖尿，并非妊娠期糖尿病。

妊娠糖尿病诊断：
50克葡萄糖耐量筛选试验：由于妊娠糖尿病患者在妊娠前无糖尿病，而妊娠早期糖尿病的症状也常常不明显，因此建议所有孕妇在妊娠的第24～28周期间，均应做50克葡萄糖耐量筛选试验。如果服糖后1小 时全血血糖 ≥7.2 mmol/L（130mg/dl）或血浆血糖大于或等于7.8 mmol/L（140mg/dl），应继续 做100克葡萄糖耐量试验。

100克葡萄糖耐量试验诊断标准：服100克葡萄糖前及服后1小时、2小时、3小时的血 糖标准如下：血浆葡萄糖服前≥5.9mmol/L、1小时≥10.6mmol/L、2小时≥9.2 mmol/L、3小时≥8.1mmol/L；全血葡萄糖值服前≥5.0mmol/L、1小时≥9.2mmol/L、 2小时≥8.1mmol/L 、3小时≥6.9mmol/L。

如果有两项达到或超过上述标准,即诊断为妊娠糖尿病。另外，妊娠时糖耐量异常者应按糖尿病治疗。

75克葡萄糖耐量试验诊断标准：最近有人提出，75克葡萄糖与100克葡萄糖对胰岛β 细胞的刺激作用相同，可用75克代替100克葡萄糖做糖耐量试验。诊断标准同上。

网友[guoxux ]：

特点：1）试验可在一天中任意时间进行，即在空腹或进餐后进行均可。2）首先做50g葡萄糖耐量试验，一小时后抽血，如血糖≥7.8mmol/L为不正常。3）诊断减低标准：空腹血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl），OGTT2小时血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl），但＜11.1mmol/L（200mg/dl）。4）无需做餐后3 h血糖。

网友[dreamsnow365]：

一是高峰迟缓现象，即血糖达到最高值的时间推迟。二是血糖最高值高于非孕妇女。（这是由于妊娠时孕妇血中升高血糖的激素水平都增高，它们拮抗胰岛素的降血糖功能，而且胎盘产生的胰岛素降解酶使胰岛素降解加快。）

网友[quqing]：

孕妇葡萄糖耐量试验（OGTT）变化特点：
葡萄糖不仅是胎儿主要的能量物质，而且也是胎儿合成糖原、脂肪及非必需氨基酸的原料。胎儿的葡萄糖全部依靠母体供给，足月胎儿每日约需摄取26-30g葡萄糖。葡萄糖可以自由地通过胎盘从母血运送到胎儿血循环中。妊娠期母体内分泌的改变使孕妇体内糖代谢发生变化，血糖和糖耐量试验与非孕期不同，以孕中、末期更加显著。

从早孕最初几周开始，胎儿-胎盘单位分泌的雌孕激素增多，胰岛逐渐胎大，β细胞增生使胰岛素释放增加，血浆胰岛素水平进行性升高，组织对胰岛素的敏感性也增强，机体对葡萄糖利用加速，使空腹血糖浓度降低。孕妇空腹血糖为3.0-3.3mmol/L，比非孕期大约低0.82-1.1mmol/L，此时常易发生饥饿性低血糖。在妊娠中期，孕妇的早孕反应减轻、食欲增加、胰岛素释放增多；但同时胎盘分泌的人类胎盘催乳素（hPL）和人类胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）以及其它蛋白类、固醇类激素合成增加，垂体泌乳素、可的松和胰高血糖素分泌也增加，对抗胰岛素的作用加强，使血葡萄糖上升以供应胎儿需要。晚期妊娠时，胎盘抗胰岛素激素的敏感性仅为非孕期的1/5，胰岛素清除葡萄糖的能力却减低，血糖升高，使有充分的葡萄糖供给胎儿。总之，妊娠期机体对胰岛素的需要量增加，胰岛细胞增殖分泌较多胰岛素，同时此期胎盘甾体激素增加，皮质醇等抗胰岛素分泌增多均可引起胰岛素分泌亢进，使孕妇外周血中胰岛素含量升高。孕妇静脉注射葡萄糖后，血中胰岛素含量升高要比非孕妇高，说明孕妇胰岛β细胞功能活跃，分泌旺盛。孕妇注射胰岛素后血糖下降要比非孕妇少，说明孕妇对胰岛素的作用不敏感。这些变化确保了母体能源源不断地供给胎儿足够的葡萄糖。

妊娠期孕妇血糖变化的特点是：①孕妇空腹血糖浓度的基线值下降，而且分娩前下降得更多，如非孕妇女空腹血糖基线值为4.62mmol/L，而妊娠34-36周时则降至4.29mmol/L，分娩前甚至降到3.85mmol/L。②孕妇餐后血糖呈持续性升高，且升高的峰值较非孕妇女高。即孕妇餐后1-2小时血糖值可达7.7mmol/L，而非孕妇女仅高到6.6mmol/L左右，但在下一次餐前，孕妇血糖往往又低于非孕妇女。孕后血糖水平的这种改变为胎儿从母体吸取葡萄糖创造了有利条件，饭后持续高血糖可使母血中的葡萄糖顺浓度差不断地转运给胎儿，以致餐前孕妇血糖呈低值。胎儿消耗葡萄糖的量可大到足以使母体产生低血糖的程度。

孕妇口服50g葡萄糖后的耐量试验也会发生两种变化：一是高峰迟缓现象，即血糖达到最高值的时间推迟。二是血糖最高值高于非孕妇女。这是由于妊娠时孕妇血中升高血糖的激素水平都增高，它们拮抗胰岛素的降血糖功能，而且胎盘产生的胰岛素降解酶使胰岛素降解加快。虽然这些激素促使胰岛β细胞分泌亢进，胰岛分泌量比未孕时增高60％-80％，但机体仍处于胰岛素相对不足的状态，对葡萄糖的不耐受性增加。如果孕妇胰岛素分泌的潜力不足则可发生妊娠期糖尿病。

网友[seasheep ]：

一般若孕妇口服50克葡萄糖耐量实验会发生两种变化：
一是高峰迟缓现象，即血糖达到最高值的时间推迟。二是血糖最高值高于非孕妇女。

网友[uanjuan888 ]：

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，目前多采用二步法诊断GDM，即将在妊娠24～28周行50ｇ葡萄糖筛选试验（GCT）作为GDM的筛选试验，若1h血糖≥7.8mmol/L，则需行75ｇ或100ｇ口服葡萄糖耐量试验（OGTT），OGTT有两项或两项以上异常则可诊断为GDM。

50ｇGCT预测GDM的敏感性可达90%，由于该筛选试验安全、简便、价廉，孕妇较易接受，故可作为产前检查中的常规项目。异常标准不同则筛选GDM的价值也不同，50gGCT阈值定为7.8mmol/LＬ，约80%GDM可被筛出；阈值定为7.2mmol/L，约90%GDM可被筛出。如≥11.1mmol/L则患GDM可能性极大。本研究还证实，50gGCT的结果对随后的临床治疗方案的制订具有一定价值，如50gGCT血糖值≥11.0mmol/LＬ时，提示在随后的妊娠中需用胰岛素治疗的可能性高达50%以上；50gGCT血糖值≥10.0～<11.0mmol/L时，需用胰岛素治疗的可能性<22%；50gGCT血糖值为≥9.0～<10.0mmol/L时，需用胰岛素治疗的可能性<8%；50gGCT血糖值<9.0mmol/L时，需用胰岛素治疗的可能性<2%。

网友[yfyjp_0507 ]公布答案：

孕妇葡萄糖耐量试验曲线呈现两种变化，高峰迟反应现象，血糖最高值时间推迟，血糖最高值高于非孕妇女，孕妇血中葡萄糖升高，血糖机制水平升高。

编辑：蓝色幻想