网友[guoxux]：
首先说上两条：
1、CK-MB大于CK会出现在什么情况？
①只要CKMB升高不是由于溶血造成的，出现CKMB>CK时95%的病例是O型或B型癌症患者，原因是部分癌症患者免疫系统混乱，其中的一些免疫球蛋白充当辅酶的作用。（国外报道）
②国内沈霞教授解释：有些单位用免疫比浊法测CK-MB，如果血中含有CK-BB（正常血清中几乎没有）或异常CK时（如巨CK、 Maxro-CK），会出现假性增高。
2、CKMB正常而CK特别高的可能原因？
溶血标本、肌肉损失、外科手术、剧烈运动（特别老年体检者，晨练后去抽血）、酒精中毒、肌营养不良等。
3、高葡萄糖的标本影响苦味酸法的肌酐吗？
影响。苦味酸与肌酐反应不特异，众所周知，有假肌酐（酮体、VitC、丙酮酸盐、葡萄糖、尿酸等）的干扰，现在的改良Jaffe法大大减低了假肌酐的干扰，但如果葡萄糖超过17mmol/L，仍然有干扰。
4、EDTA抗凝的血浆不能检测的生化项目有酸性磷酸酶（ACP）、碱性磷酸酶ALP、肌酐、高低密度脂蛋白、乳酸脱氢酶、转铁蛋白、离子等。
网友[xuanliu]：
肌酸激酶包括三种同工酶CKMM、CKMB、CKBB，所以理论上CKMB的活性是不可能大于CK活性的，但是临床工作中却时会出现CKMB活性大于CK活性的情况。为什么会出现同工酶活性大于总活性的情况呢？这与同工酶的检测方法有关。
说明书上写的检测CKMB的方法是免疫抑制法，出现CKMB活性CK的情况就是由该法检测原理造成的。正常人体中CKBB很少，不需要考虑，而免疫抑制法就是建立在上述情况上。用抗体抑制M亚基活性，所以CKMM会全部失去活性，而CKMB活性失去一半。这样测出的CK活性实际就是CKMB的一半，所以CKMB活性应该为测定的2倍。但如果CKBB存在就会使结果偏高，即测定得的CKMB活性＞CK活性，所以CKMB＞CK是可能的的。
当然，如果试剂质量不好，或者某些患者M亚基的变异的抗原性，免疫抑制不充分，也可能出现CKMB＞CK的情况。
网友[春风春雨]：
请大家再解释一下，即然CK是总的，为什么CKBB增高时，CK不会同时也增高呢，而只会影响CKMB增高呢？
网友[风飘云又过]：
一般CKMB大于CK时，CK往往值较低，免疫抑制法测CKMB的原理是基于血CKBB没有或极低，用M亚基的抗体抑制其活性，这时测CK时得到的时B亚基的活性，乘2后为CKMB活性，而CKBB升高时这一方法的弊端可见而知。
记得在刚做急诊生化工作时遇到一病人（男36岁），测心肌酶，结果CK>3000U/L，AST>100U/L，LDH>300U/L，CKMB56U/L(免役抑制法)，cTNI阴性。询问病情时患者自述无胸痛症状，只因一个一起健身的朋友突发心脏病住院，自己害怕，故来检查，进一步询问发现其近几天运动时有大腿肌肉拉伤。经分析考虑CK/AST/LDH升高均与肌肉损伤有关，而CKMB假性升高是因为血中CKMM过多超过了试剂中M亚基的抗体抑制能力，后对标本稀释后再测定CKMB正常了。
网友[OUUANING]：
我也来写一个：记得有一次做血常规，病人血小板只有37×109/L(正常值100～300×109/L)，其他指标正常，询问病人有无皮肤出血点或皮肤紫色斑块，或凝血功能障碍，回答均无，于是取血推片做瑞氏染色并显微镜检查，观察血小板形态，发现血小板聚集成堆，而正常血小板分布应该三五成群、散在分布，于是再取病人血液用血小板稀释液稀释并充池作血小板人工计数，结果为186×109/L。因此在做血常规时，不能太相信仪器检测结果，若血小板计数低时，有可能是血小板聚集成堆或大血小板被仪器误计为红细胞，此时应推片镜检观察血小板形态并做血小板人工计数，以免误报结果。
网友[lvxiaoming]：
据有经验的老师讲，做血常规用EDTA-2K抗凝容易使血小板聚集在中性粒细胞周围形成卫星现象，导致分析仪测的血小板偏低！可以采用枸橼酸三钠抗凝的血重测一次血小板做一下对照！
网友[悠长假期]：
EDTA介导的PLT聚集，放半个小时之后基本就散开了，不用重采。
说说尿常规RBC、WBC的一些经验。RBC不是正圆的，所以你稍微吹一下，它在翻滚的时候就可以发现，这样和大部分类似物质就区别开了；还有镜下的RBC大小不均一时，大的是影形中间的血红蛋白早就溢出好像一个圈圈，小的皱缩边缘不齐，而类似物质即使大小不一但是长得一样。WBC加一点酸，细胞核看的非常清晰，区别起来不难。
网友[wwt81529]：
我也说说EDTA依赖性血小板假性减少的处理，根据各家报道的情况来看，都是随着时间的延长血小板数量也在减少。如果刚刚取完标本立即检测，一般不会发现这种病人。
当真的遇到血小板减少的病人，我们应该想到有这种可能，很容易做到是看血小板直方图尾部是否上翘；也可以询问病人体征、既往史，当发现不符合临床特征时，我们需要重新采集标本复查，复查时可以同时采集两份标本，一份EDTA抗凝，一份枸橼酸钠抗凝；一般而言，EDTA依赖性血小板假性减少的病人，用枸橼酸钠抗凝均可得到准确的血小板数量，但是一旦枸橼酸钠抗凝检测结果仍然不满意时，要手工推片，染色确证。
另有一部分（更少数量）的病人，会同时对EDTA和枸橼酸钠依赖，血小板假性减少，也要高度警惕.。
有次值夜班时，一急诊病人急需手术，化验PT、APTT，抽血后，显示结果很高（均延长好几倍），马上与临床联系，询问病人情况，被告知病人双侧血管均在输液，可能有生理盐水稀释。后重新抽血复检均正常。手术进行。
还有一例血凝的报告，我们用的是威士达的CA530，原装试剂，结果一直很好。有一次批量作业时，前面几个结果都很好，突然有一个APTT101s，后面一个也正常。恰巧当时病人在场，询问病人以往病史，均无其它病史。后发现试剂少了，重新配置后，复检正常。
昨晚，联合众多检验同行在群里讨论了一例病人，第一天检测尿妊娠弱阳性，第二天阴性，分析原因，大家很积极的讨论。我简略总结一下大家的经验：
1、样本原因
①样本加错了
②样本被稀释
2、试纸条原因
①试纸条不合格，过期、受潮等
②试纸条拿错了，第一天用的潜血，第二天用的是妊娠试纸条
3、检验者原因 看错标本，记录错误等
4、病人原因
①病人处在月经期，雌激素水平过高，引起的假阳性
②病人不完全流产造成的
5、其他不明原因
再说一点别人的体会（忘记在哪里看到的了）：
1、病人先做B超后留尿做妊娠试验，结果尿液被稀释，出现假阴性结果。（我在我们医院看过几次，发现我们检验比B超要快的，往往是尿妊娠阳性后，B超还没看出来是否怀孕）
2、一位急诊手术病人马上手术前做HIV检测，金标法阴性，手术进行。次日，酶联检测强阳性，抗原量很大！后来医院吸取教训，每份急诊标本均做两次（一次金标，一次酶联）。
网友[guoxux]：
wwt81529朋友说得我也遇到过类似的。一次值中午班，一病人凝血时间（TT）159S，复检同一标本，148S，遂打电话问病房，值班护士说病人没有异常现象（即没有大出血），后又打电话问采血护士，得知病人血管不好找，手腕上放了一个置流针，护士为了方便，直接从置流针里抽的血……大家知道，置流针在输完液体后，里边往往加0.5ml肝素抗凝，这位护士就稀里糊涂把肝素抽到血里送检了。
还有一次，护士为了方便，给病人打上液体后，停止液体流动，在输液器下端拔开，直接套上注射器抽血做化验，恰巧我在病人身边，问：“这样就有一部分药液抽到血中了，不影响结果吗？”答曰：“没关系，这一点都被血液稀释了，化验室的不知道。”我现在才明白，以前离心后的血清有绿色的，还以为是绿脓杆菌感染呢（开玩笑，如果绿脓菌造成血浆成绿色，病人早死了）！回来后，迫不及待要主任联系医务科和护理部，强烈要求给护士们开讲座。
还有一次夜班，一严重贫血患者查血常规，血红蛋白30g/L，两个小时后，又一次采血复查血常规，而这次95g/L，疑惑了，间隔两个小时，血色素不会恢复这么快吧，遂复查，仍和原来结果相当。打电话与临床，护士告知，大夫要对比输血前后的血红蛋白量，为了避免给病人再扎一针，刚输完血时从输血器针头那儿抽的血，随后问了一句“血色素上来了吗？”，病人花了钱，还不知道，做的是别人的血。
作者: 丁香园集体创作
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