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患者 女性 35岁,因"停经9月,下腹痛10小时,胎动消失2小时"入院,入院查体:生命体征稳定,心肺听诊无殊,腹部膨隆,板状腹,双下肢无浮肿,急诊查B超提示:单胎 死胎 胎盘早剥.查PT 系列提示:PT:19秒,APTT大于46秒,FIB1.5g/L,D-二聚体:正常上值的两倍,但血小板尚在正常范围.急诊行剖宫取胎术,术中见子宫卒中,胎盘后凝血块约400ml,术中宫缩尚好,同时予血浆,纤维蛋白原等治疗,术中创口凝血时间延长,未切子宫,术后恢复好,第二天各项凝血指标恢复正常,血小板一直在10万以上.
能不能诊断DIC?与ICU的医生争论好久,他们不诊断,而我们认为应该诊断.
依据:
1.该患者有明确的DIC的诱因,死胎,胎盘早剥,
2.化验检查有3项异常,但血小板正常
3.DIC的诊断标准的临床症状中四点符合一点:有出血的倾向,其他三点的症状本身就很模糊,什么用其他原因不能解释的休克,本身概念模糊.如果都到那个时候诊断,我们产科的死亡率可能大大升高.
ICU医生认为不诊断:
原因:1.没有典型的4点症状中的2点
2.血小板一直正常
3.术后凝血功能很快恢复正常
疑问:
DIC是不是血小板下降为必须
一定要等很严重才诊断吗?
如果这病人再过几个小时结束妊娠,DIC诊断标准中的什么症状 辅助检查指标异常肯定都有,术后可能恢复也慢,难道一定要到那个时候才诊断吗.