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你或许不会相信有这样的好事情——政府或保险公司通过支付医生额外费用，来降低医疗成本。这正是美国好几个州正在试验的医疗保健项目。纽约时报记者对此进行了深入报道。

如果在联邦和各州政府机构的领导下进行改革，遍布全国各地保险公司，通过支付家庭医生，内科医生和儿科医生更高的费用，使他们对病人尽心尽力地对病人进行照料和咨询的话，那么保险公司和病人将可以节省下数千美元的后续诊疗费用，如不必要的化验检测费，昂贵的专家出诊挂号费和可以避免的往医院的车旅费用。

在美国，医疗保险和商业保险通常支付给一个诊所基层保健医生的出诊保费平均只有约60美元，如果是通过电话或电子邮件进行会诊，支付的甚至会更少。许多卫生政策专家说，医生的薪酬太少了，不足以支付医生用更多的时间来对待每一个病人所需要的成本费用。一名60岁费城男子，Robert Williamson，回顾起几年前，一个急冲冲的医生给他做了一个草率的检测，由于医生的忽视，错过诊断过程应该得到的危险信号，就把他打发回家，不久之后，Williamson先生就中风发作了。 引起极大的痛苦和家庭经济负担。

每年有数不清楚的美国人因未及时确诊或治疗不足，使得疾病发展甚至恶化， 酿成众多家庭悲剧并造成沉重经济负担，像Williamson先生这样， 因为缺乏基层保健医生的仔细诊察和照料， 所发生的不幸， 只是众多人经历过的其中一例。除了由他投保的保险公司支付给医院的30000美元账单外，Williamson先生不得不停止其在费城天然气工程公司的客户服务代表工作，通过领取残疾人社会保障金继续生活，目前相当于纳税人每个月花费1900美元在其身上。如果一开始接待Williamson先生的医生就是现在负责照料他的医生，这样的结果将会不太可能出现。 Williamson先生说，“现在我不需要离开我的椅子，通过电子邮件和电话，我告诉他我的心率和血糖值，我就可以得到更好的指导，在关键时刻我需要它们，那是救命的的事情”。他目前的内科医生是Richard Baron(拜伦)，参与了一项在费城至少有100多医师参与的试点改革，本次改革在一些区域性最大的保险公司联合实施下进行。拜伦医生在诊室的出诊薪酬还是每位约64美元，但是除了固定薪酬以外，他的5人医生小组还将每年收到20-30万美元，用以做好8400例病人的随访随诊工作。“我们正在努力做进一步的电子邮件保健和电话保健工作，这项工作在过去是无偿的”，Baron医生说。

保险业至少已在6个以上的州进行了类似的试点改革，涉及数以千计的医生和近200万患者。在健康政策专家和那些提供医疗福利的雇主极力主张下，更多的州在计划准备试点改革皱政府的医疗卫生保健政策。 联邦政府的医疗补助和医疗保险也正在研究进行试点改革的设想。

一项在北卡罗莱纳州已经着手进行的医疗补助试行改革，在2006年为州政府财政预算节省了大约1.62亿美元，根据一家叫Mercer的咨询公司的审计，此项试行改革推行后，至少比旧制度下的医疗支付费用下降了11％。用医疗保险金支付医生的额外服务费用，是医疗条例草案一个组成部分，本月早些时候，参议院推翻了布什总统的否决权，在财政预算上将授权1亿美元，以资助一项为期三年的医疗保险试行改革，进一步验证加强基层医疗服务投入的效果。

在各种各样的医疗支付费用改革中，都强调鼓励家庭医生聘请额外工作人员，帮助医生做好对病人的随访和治疗的监护工作，并帮助病人走在问题的前面，通过发送提醒函让它们做好应该的预防工作，比如乳房X光检查和结肠检查。象Williamson先生这样患严重慢性心血管疾病的病人，医生将个人亲自负责，及时通过电话或电子邮件回答病人的问题，在紧急情况下，病人不需预约，可以直接去诊所，及时通知以后就可以找医生看病。这些特色服务将构成一个基层医疗服务的模型，就象倡议者所指的那样将为人们提供一个家庭医疗，包括一个以上医生，工作人员和病人通力合作为基础构建成的卫生保健大家庭，或至少理想上是。

Mercer公司高级顾问，同时也是美国国会一个独立的机构——医疗保险金的咨询委员会（MEDPAC）委员，Arnold Milstein博士说，“最近的热门新闻话题是，家庭医疗的新方案-是否经得起考验，成为一辆彪悍的马车，把我们现行卫生系统从深陷”低效困境”的沼泽中拉出来，拉动美国保健事业的改革”。该机构建议政府扩大其医疗改革范围。

一项家庭医疗试点项目预计明年要在8个州进行，每一个登记在册的慢性疾病患者，将额外每个月支付给基层保健医生30-40美元。在密歇根州，汽车产业一直在背后竭力推动尚未在该州实施庞大家庭医疗项目。密歇根蓝十字蓝盾保险公司，拥有470万成员，计划今年花费3000万美元以资助基层保健医生提供这种服务。密歇根蓝十字保险公司首席医疗官托马斯博士说，约有4900基层保健医生参与此项计划。提倡此项做法希望藉此能吸引住更多的基层保健医生。

根据美国家庭医生协会统计，去年只有7％的医科毕业生选择当家庭医生，平均收入15万美元。相比之下，根据卫生组织管理协会统计，胃肠病医生收入为40.6万美元，心脏外科医生为43.3万美元。美国医学协会说，最新统计，在2006年，有稍多于25.1万人从事家庭医生，全科医生和内科医生，相比之下，在这个国家有近47.2万专科医生。约翰霍普金斯大学的卫生健康政策专家，Barbara Starfield博士说，“基层保健医生的政策已经运行了若干年，国家许多地方仍没有大致达到每1000-2000人配备1名基层保健医生的标准”。

费城试点项目是由三个地区最大的保险公司-各自独立运营的蓝十字，安泰和信诺-保险公司以及一些地方医疗服务机构共同发起的，同意一起出资1300万美元用于未来三年内该项目的运作。Baron医生预计该项目，这样可以为他的医疗小组带来新增高达15％的年收入，他拒绝透露去年的具体实际总收入总数，但他表示他的五人工作小组每位成员的收入少于去年国内内科医生平均收入17.7万美元。

参与在费城试点改革项目的医生们必须安排好他们底下的工作人员与他们登记在册病人保持密切的沟通联系。Baron医生的做法是，除了医生，1名业务经理和1名文书助理以外，他还聘请1名了病人教育工作者，据他说，这个职位只要付出薪水6万美元的成本，就能创造多于6万美元的价值，还能配套提高人员水平，他的小组还花费2.5万美元聘请了1名兼职数据分析员。

尽管许多人对正在改革试点的计划上抱有很大希望，一些专家仍持怀疑态度。宾夕法尼亚大学沃顿商学院的卫生政策经济学家马克保利说，“没有具体明显的迹象表明，家庭医疗计划能像他们所希望的那样把一切问题都完美解决”。甚至一些安泰和信诺的高级管理人员也对投注在费城项目上的回报持谨慎态度。虽然费城的项目，是由宾夕法尼亚州的民主党主席Edward G.Rendell和他的医疗卫生保健改革小组精心策划的。安泰医务总监，内科医生Don Liss博士说，“还不能确定在一个‘适当的时限’内能否有直接的投资回报，但据一份可靠的机构的调研迹象表明，医疗卫生保健以改善基层医疗服务为基础，将提高医疗服务的质量和渠道”。

今年秋天宾夕法尼亚州的计划将开始扩大到州地区的其他地方。在居住在费城郊区下圭内斯做家庭医生的Joseph Mambu医生看来，并没有来的那么快，在试点改革项目开始之前为了设法建立一个家庭医疗诊所，他贷款安装了一个电子病历系统，并建立一些亲近病人的友好措施功能，例如夜间及星期六办公时间。他说，“去年，我们遭遇了因为技术问题引起的财政赤字，除非我们从保险公司和政府获得帮助，否则该系统将被淘汰”。随着家庭医疗计划资金的投入，Mambu医生希望他能偿还他的债务和启动一项病人健康保健计划。保险业的试点改革项目，为他带来“一线希望”。

雇主们预测，早期介入并有更好护理的医疗保健将减少他们往后长远的医疗费用成本。IBM的医疗保健技术和战略计划的负责人，Paul Grundy博士说，“我们希望以这样的方式购买我们的医疗保健福利，我们认为这是正确的做法”。