累及骶骨的骨盆恶性肿瘤切除及重建
郭卫
北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心
目的 累及骶骨的骨盆恶性肿瘤少见。本文回顾总结了累及骶骨的骨盆恶性肿瘤手术治疗的病例，探讨合理的切除及重建方式。
材料和方法 1999 年7 月到2007 年7 月期间，共有19 例累及骶骨的骨盆恶性肿瘤患者在北京大学人民医院骨肿瘤科接受肿瘤切除重建手术。手术时平均年龄为37 岁（范围 12—78 岁）；男性19 例，女性12 例。 其中，软骨肉瘤5 例、尤文氏瘤4 例、骨肉瘤4 例、恶性纤维组织细胞瘤1 例、骨巨细胞瘤1 例、转移癌4 例。切除髂骨翼及部分骶骨、保留髋臼手术10 例，采用了钉棒系统内固定，其中5 例患者同时进行了自体腓骨或髂骨植骨；切除部分骶骨、髂骨翼及髋臼手术9 例， 应用组配式人工半骨盆重建骨盆环完整性。
结果 肿瘤学结果 7 例出现局部复发（7/19，36.9%），其中骨肉瘤2 例、软骨肉瘤2 例， Ewing 肉瘤2 例及转移癌1例。 19 例患者随访时间为1 至6 年。4 例骨肉瘤中2 例局部复发、肺转移死亡；5 软骨肉瘤患者中，3 例无瘤生存，1 例带瘤生存， 1 例死于局部复发后肺转移； 4 例尤文氏瘤患者中2 例无瘤生存、2 例死亡；1 例MFH 死于术后肺转移；4 例转移癌患者中，1 例肺癌及1 例腺癌患者死于术后年内，1 例肾癌及1 例甲状腺癌患者均无瘤生存。 功能结果 9 例保留髋臼、钉棒重建的患者术后正常行走，无步态异常。9 例行II 区肿瘤切除、人工半骨盆重建的患者中， 8 例术后2 个月能够正常扶单拐行走，半年后去拐行走。 ISOLS 评分平均20分以上，其中，良好3 例，一般5 例，较差1 例。人工半骨盆重建的患者中，术后脱位1 例，行切开复位；因深部感染取出假体1 例。
结论 将股骨头颈植于骶骨侧方，将组配式人工半骨盆卡于质骨块的下方，重建累及骶骨的骨盆切除，是一种较为理想的重建方式。
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