体检发现盆腔包块
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| 发布日期: 2006-10-05 16:15 | 文章来源: 丁香园 |
关键词:
盆腔包块
交界性乳头状浆液囊腺瘤
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本病例由丁香园网友meiruojinghe提供。
患者，女性，27岁。
患者5个月前于外院体检发现盆腔包块，性质待定，腹腔大量积液，给予抗炎治疗（具体不详），未见包块缩小，转来我院就诊。查CA125：2280.75 U/ML，AFP：4.2 NG/ML。
患病以来无发热，腹痛，无白带增多，无进行性体重减轻。月经史：14岁 5-7/30-40日，量少，色暗红，无痛经，素来月经不规则，99年以来一直服中药治疗。
超声：左侧附件图象，似见正常的左侧卵巢，请注意卵巢周围的回声。
考虑结核性腹膜炎。理由：1、患者年轻女性，病史中大量腹腔积液至少5月，宫外孕排除；2、无发热腹痛病史，抗炎治疗无效，排除炎性块；3、从图片上看，双侧卵巢均正常，卵巢周围有混合回声包块包裹，基本可以排除卵巢原发肿瘤和转移性肿瘤。因此，卵巢周围的强回声考虑为干酪坏死组织，图二所示囊性包块考虑为包裹性积液。
网友[老杏]：
本病例有以下几个特点：
1、大量腹腔积液至少5月，无发热腹痛病史，抗炎治疗无效。
2、双侧附件不规则混合回声肿块，有实性高回声和囊状、不规则暗区。
3、CA125：2280.75 U/ML，明显大于正常值35 U/ML；AFP：4.2 NG/ML（好像不是标准单位），为正常值（小于20 ug/L）。正常卵巢恶性肿瘤的诊断，可排除转移瘤、胚胎源性肿瘤。
诊断：卵巢癌可能性较大。
补充说明：
根据病变的恶性特征及相关病史，应考虑卵巢恶性肿瘤。CA125升高、AFP正常，应考虑体腔上皮来源的肿瘤——卵巢癌，不考虑 生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤、转移性肿瘤。按发病几率来看，体腔上皮来源的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%～70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。
鉴别：
1、结核性腹膜炎。大量腹水中有网格状回声，一般不形成块状实性回声。
2、转移性肿瘤。转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%～10%，其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官，有原发肿瘤病史。
网友[meiruojinghe]：
术中：可见双侧卵巢增大：9 cm X 8 cm，表面呈桑葚状，葡萄状。直肠，横结肠，小肠可见转移灶。腹水：3000 ml。左侧卵巢术中送冰冻：交界性浆液囊腺瘤。
最后病理报告：交界性乳头状浆液囊腺瘤，考虑部分癌变。
双侧卵巢大体标本差不多，下面是右侧卵巢标本，已切开。
上图黄色箭头所指的地方应该是肿瘤内部的液类部分，不是黄体血肿。 另外，超声图片中您标识的根本不是卵巢。
网友[meiruojinghe]：
谢谢老杏大哥的指点。完善一下这个病例。
交界性浆液性囊腺瘤多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多为囊外生长，乳头可局限分布，也可布满卵巢表面，由于该肿瘤无包膜，因此上皮可脱落到腹腔或种植到腹膜上，可引起腹水。
编辑：西门吹血
患者，女性，27岁。
患者5个月前于外院体检发现盆腔包块，性质待定，腹腔大量积液，给予抗炎治疗（具体不详），未见包块缩小，转来我院就诊。查CA125：2280.75 U/ML，AFP：4.2 NG/ML。
患病以来无发热，腹痛，无白带增多，无进行性体重减轻。月经史：14岁 5-7/30-40日，量少，色暗红，无痛经，素来月经不规则，99年以来一直服中药治疗。
超声：左侧附件图象，似见正常的左侧卵巢，请注意卵巢周围的回声。
考虑结核性腹膜炎。理由：1、患者年轻女性，病史中大量腹腔积液至少5月，宫外孕排除；2、无发热腹痛病史，抗炎治疗无效，排除炎性块；3、从图片上看，双侧卵巢均正常，卵巢周围有混合回声包块包裹，基本可以排除卵巢原发肿瘤和转移性肿瘤。因此，卵巢周围的强回声考虑为干酪坏死组织，图二所示囊性包块考虑为包裹性积液。
网友[老杏]：
本病例有以下几个特点：
1、大量腹腔积液至少5月，无发热腹痛病史，抗炎治疗无效。
2、双侧附件不规则混合回声肿块，有实性高回声和囊状、不规则暗区。
3、CA125：2280.75 U/ML，明显大于正常值35 U/ML；AFP：4.2 NG/ML（好像不是标准单位），为正常值（小于20 ug/L）。正常卵巢恶性肿瘤的诊断，可排除转移瘤、胚胎源性肿瘤。
诊断：卵巢癌可能性较大。
补充说明：
根据病变的恶性特征及相关病史，应考虑卵巢恶性肿瘤。CA125升高、AFP正常，应考虑体腔上皮来源的肿瘤——卵巢癌，不考虑 生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤、转移性肿瘤。按发病几率来看，体腔上皮来源的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%～70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。
鉴别：
1、结核性腹膜炎。大量腹水中有网格状回声，一般不形成块状实性回声。
2、转移性肿瘤。转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%～10%，其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官，有原发肿瘤病史。
网友[meiruojinghe]：
术中：可见双侧卵巢增大：9 cm X 8 cm，表面呈桑葚状，葡萄状。直肠，横结肠，小肠可见转移灶。腹水：3000 ml。左侧卵巢术中送冰冻：交界性浆液囊腺瘤。
最后病理报告：交界性乳头状浆液囊腺瘤，考虑部分癌变。
双侧卵巢大体标本差不多，下面是右侧卵巢标本，已切开。
上图黄色箭头所指的地方应该是肿瘤内部的液类部分，不是黄体血肿。 另外，超声图片中您标识的根本不是卵巢。
网友[meiruojinghe]：
谢谢老杏大哥的指点。完善一下这个病例。
交界性浆液性囊腺瘤多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多为囊外生长，乳头可局限分布，也可布满卵巢表面，由于该肿瘤无包膜，因此上皮可脱落到腹腔或种植到腹膜上，可引起腹水。
编辑：西门吹血
作者: meiruojinghe 等
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