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    造影剂肾病是排除其他肾脏损害因素后使用造影剂后2～3天发生的急性肾功能损害。目前本病诊断标准尚不统一，通常认为血清肌酐（Cr）水平较使用造影剂前升高25％～50％或升高0.5～1mg/dl便可诊断。Cr通常于造影后24～48小时升高，峰值出现在3～5天，7～10天后恢复到原水平。使用造影剂后部分患者可表现为一过性尿检异常（轻度蛋白尿、颗粒管型、肾小管上皮细胞管型等）及尿酶升高、尿渗透压下降、尿糖、尿钠排泄增加等。造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。

造影剂肾病发病机制相当复杂，目前认为是多因素共同作用的结果。
1．肾脏血流动力学变化和肾髓质缺氧  造影剂可引起肾脏血管强烈收缩，肾髓质缺血缺氧。肾髓质是肾组织中对缺氧最敏感的部位，血流灌注较少时最易受到损伤。造影剂引起渗透性利尿，可加重肾组织工作负荷，加剧组织缺氧。
2．肾小管损伤可能   造影剂可引起氧自由基产生，氧自由基的产生直接引起肾小管损伤。氧自由基既有细胞毒作用，也能导致缺血损伤及免疫介导的组织损伤。
3．肾小管阻塞   造影剂可引起肾小管阻塞，可能与引起尿酸盐形成增加和Tamm－Horsfall蛋白分泌和沉淀有关。
4．肾小管上皮细胞凋亡   造影剂可引起肾小管上皮细胞凋亡。
已存在肾功能不全、糖尿病及造影剂用量不当，是三个最重要的危险因素。其他危险因素还包括血容量不足、充血性心力衰竭（心功能III～IV级）、高龄男性、肝硬化、ACEI及非甾体类消炎药物的使用、动脉粥样硬化等。

 
预防与治疗

1．水化 水化是使用最早、目前被广泛接受的有效减少造影剂肾病发生率的方法。采用的补液方法：0.45％氯化钠注射液分别于造影前后各12小时，以1.0～1.5ml/（kg•h）的滴速各维持12小时，保持尿量75～125ml/h。
2．造影剂的选择   选用低渗造影剂及减少造影剂用量可降低造影剂肾病发生率，用量＜2ml/kg相对安全，我们一般选用欧乃派克和优维显。
3．腺苷受体抑制剂   腺苷是肾脏缩血管物质，参与造影剂肾病发生。
4．非诺多泮（fenoldopam） 非诺多伴是高度选择性的DA-1受体激动剂，甚至在很高的浓度下也无DA-2受体和a、β肾上腺素能受体激动作用，因而避免了低选择性受体激动剂激动上述受体所带来的副作用。另外，它的外周血管舒张作用也能引起肾脏血管的舒张。
5．多巴胺   多巴胺在所谓的肾脏剂量时[0.5～2μg／（kg•min）]可增加肾血流量、GFR及尿钠排泄率。
此外，还有N-乙酸半胱氨酸、钙离子拮抗剂（CCB）、内皮素受体抑制剂 、利尿剂 、预防性透析 、心钠素、前列腺素E1、ACEI、L-精氨酸等亦有效。

编辑：蓝色幻想