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网友[风景这边独好]：

经尿道输尿管镜碎石术后或经皮肾取石术后常规留置双J管，但经常遇到术后一个月用膀胱镜拔管时，双J管拔不动的现象，透视又未发现管周有结石附着。请各位讨论一下双J管拔不动的原因及对策！

网友[内科主治]：

本人临床中常见管壁附有结石，但也容易拔出，只有一次管壁附有结石较大最后还是拽了出来，触摸结石较脆与管壁粘连不紧密，我想如果结石较大是可以ESWL处理的，我想拔不动的原因是不是异物嵌（软嵌）钳夹双J管没有力量，在拔管过程中容易脱出，而造成“拔不动”的假象。我科使用硬的异物嵌或活检嵌夹持有力没有碰到上面所说的情况。

网友[breadsnow ]：

经皮肾镜取石后出现这种现象后可能最大原因就是结石形成，象你遇见的这种情况会不会是缝合时把管缝住固定了？或者是缝合肾切口时双J管被肾切口挤压固定造成拔管困难，遇到这种情况只能二次手术取管了。

对策：手术中要注意检查缝合肾切口后再将管弯曲好放入肾盂，并且缝合时要特别注意不要缝住双J管。

如果是管周结石引起的拔管困难，可以采取体外碎石后再拔管。最主要还是预防结石形成。

网友[greentrees]：

一般双J管拔管都会比较顺利，但是也有拔管困难。我想原因有这些：

1、双J管留置时间过场，管周有结石形成，因为URSL时往往有输尿管粘膜损伤，甚至感染，粘膜包裹结石，形成粘连；
2、URSL病人，放置J管，尿路逆行感染的机会将会增大；
3、年轻人，容易输尿管痉挛，膀胱颈后唇抬高等因素。

处理意见：经尿道麻醉时间要足，让病人安静，放松，减少肌张力，直视下拔管。如果实在拔不动，考虑收住院在麻醉下拔除，有结石时必要时要碎石，或者用抓钳把J管上覆辙的结石夹碎使其脱落

另：透视时无结石附着，似乎并不代表管着没有结石，因为管壁与管周的结石界限似乎很难分清。

网友[湖山608]：

腔镜碎石后，因多少都有细小的石屑残留腔内；作为凝结核心加上碎石对抢壁组织的损伤所致的炎性反应，更容易短时间内形成结石。所以，术后一月拔DJ管发现附生结石的情况远比开放手术取管多见。

DJ管附生结石的部位多见在两端，膀胱内的附生结石可用大力碎石钳解决。肾盂内的就见仁见志了，多行ESWL。

PCNL关闭穿刺口时，能缝上DJ管的绝对是高人。

透视不能作为判断有无结石的主要依据，首先，应该有KUB，再有超声结果，基本会有个判断。

网友[limingys]：

提供两个病例分析，这种情况挺少见，作了10年泌尿外科医生，我也只碰过二个，跟大家分享一下。

一个是女性患者，经膀胱逆行插入8F的D-J管，三周后拨管时，拨出尿道口大概10cm后拨不动了，在X线下看管壁周围有结石附着，马上行ESWL，仍无法拨出，因担心过分用力拨管引起断裂。无耐之下，给病人留置尿管，将D-J管尿道外段稍加张力用胶布固定在大腿内侧，3天后返院复诊，D-J管可轻松完整拨出。

另一例是男性患者，开放肾实质肾盂联合切开取石，术中留置5F D-J管，术后残余结石一枚约黄豆大行ESWL，大约术后3月拔D-J管时，远端到尿道口后无法继续拨出，X线下未见有阳性结石，D-J管的另一端在肾盂内，呈环状，当时考虑可能给缝线缝住了，惊出一身冷汗。决定先留尿管，稍用力牵引D-J管一周后，如仍不能拨出，则重新送回膀胱，过多3月待缝线融解再来试拨，也是在3天左右病人打电话给我，说一阵腹痛后D-J管自行排出，第二天复诊检查D-J管完整，没有缝线缝到的迹象，但管内有较多结石。

个人认为，这应该不是一种好方法，病人痛苦，而且有引起逆行感染可能（要作好预防措施），但比较简单廉价，在目前的医疗环境中，也许可减少纠纷。


编辑：西门吹血