男性尿道内误入缝衣针的处理
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本病例由丁香园网友boriswoo提供。
患儿，男，13岁，因“尿道内缝衣针留置6小时”入院。
患儿于6小时前，不慎将缝衣针插入尿道，不能拔出。急至当地医院，X片显示：缝衣针长约4cm，位于球部尿道；钝头（有针眼）位于尿道近端，针尖位于尿道远端（耻骨前弯）。能自解小便（3次），第一次为肉眼血尿，后2次为清亮尿液。既往无特殊病史。
体检：心肺腹无异常，尿道外口未见血迹；于阴茎根部腹侧可触及硬性物体（针尖），阴囊下（会阴部）也可触及针头。
个人建议先行小儿膀胱镜，是否能用异物钳取出。如若失败，再考虑手术切开取出。但上级医生指示若能排除小便，暂保守观察，抗炎止血（夜晚急诊）。今日上午再次体检时发现，针向尿道后移约1cm。在上级医生指示下，于腹侧阴茎根部切开皮肤、肉膜、筋膜至尿道海绵体，意图强行穿破尿道取出异物，失败。再次体检后发现，针继续向后尿道移位，阴茎根部已无法触及针尖。行X线检查，准备周一膀胱镜检或手术治疗。
疑问：
1、强行穿破尿道，即使取出异物，是否会造成更大的尿道损伤？后期是否有尿瘘、尿道狭窄？
2、最佳的处理方案是否为先行膀胱镜检，再考虑手术切开？
网友[头发乱了]：
1、膀胱尿道异物的概念建立在老师的传授和字里行间，工作未曾遇到过。
2、我个人认为上述病案的处理方法和顺序应该这样：
A、阴囊下（会阴部）触及针头后，直接向阴茎根部腹侧推动，穿破尿道及阴茎皮肤，取出异物。
B、A如果失败，则将异物按压在阴囊下（会阴部），通过小儿尿道镜或输尿管镜取出。
C、如果B失败，则继续将异物按压在阴囊下（会阴部），切开皮肤、肉膜、筋膜至尿道海绵体，再次向阴茎根部腹侧推动取出异物。如果此举不致，则直接切开取出。
3、本人认为在切开取异物失败时，应紧接着用腔镜寻找异物，而不应该等到下次再次手术。
4、术前将异物按压于尿道内，防止异物移位非常重要。
5、异物穿破尿道取出体外，尿道海绵体未损伤，不应有尿瘘、尿道狭窄。
网友[cjcu_1986]：
曾经处理过一例相似患者，10岁男孩，B超及透视提示缝衣针位于膀胱内，因那时无小儿膀胱镜及输尿管镜，于是只好切开膀胱取针，术中探查膀胱内无异物，扩张器自尿道内口探查可触及针，针尾位于球部尿道向后尿道的转角处！但用取石钳等很难取出，尿道口冲水针亦不能冲至膀胱内。怎么办？突发灵感，行肛门指诊，可触及针尾，顶住后另一手在尿道腹侧针尖处加压，针尖顺利穿出，膀胱切口根本没用上！留置导尿七天，患儿术后恢复顺利。如果没有膀胱切口，恢复岂不更快！几年后见小孩父亲，问了下情况，没有尿道狭窄等。尿道针扎伤损伤很小，不必担心尿瘘。但不要忘记TAT肌注。
我们在切开取针时，也是一人将食指伸入肛门，利用拇指和肛门内的食指固定针的一端，并向上用力。另一人在阴茎根部利用止血钳帮助取针。但不知什么原因，另一端针尖突破不了尿道和皮肤，遂作罢。在阴囊外皮肤表面固定针，确实非常困难。个人认为还是利用肛门内的食指和会阴部的拇指固定较为妥当。
网友[coolboywxq]：
一种简单无创的方法：
先行X线片确定缝衣针存在及具体位置。后患者取胸膝位，直肠指诊压住前列腺尖部，经尿道外口注入无菌石蜡油，夹住尿道外口，使石蜡油位于尿道外口与于后尿道之间，有手指轻弹尿道。松开尿道外口，使石蜡油自尿道外口流出，缝衣针可随着一起流出。本人已成功治疗两例。方法简单、无创。注意：
1、使用本方法前禁忌多人多次用手触摸针的位置，防止针尖穿破尿道粘膜，建议行X线检查。
2、要用力压迫前列腺尖部，防止针随石蜡油进入膀胱。
3、压住前列腺尖部后，尽可能多注入石蜡油，增大尿道内空间，有利于针排出。
如本方法失败只好于尿道镜下取针了。
网友[zyr987]：
首先，应体外触摸、肛诊，看是否可直接取出。
其次，行小儿尿道镜或输尿管镜检查尿道，如果尿道内可见针端，则：
1、针端向外——异物钳顺行拔出。
2、针端向内——异物钳先向内将针拔出组织，然后就当尿道或膀胱内异物处理好了。
最后，如果看不见针端，体外也摸不到，x光定位手法取针或者手术取针。
网友[山医老王]：
20年前曾经取过1枚针，当时在基层医院，没有膀胱镜，那枚针是北方缝被子用的，针比较大，当时好像是在肛门里顶了一下，阴茎弯了一下，针就从阴茎背侧出来了，万幸！
网友[boriswoo]：
因各种原因，患儿于今日才行手术。昨天科主任看病人后，在尿道中未触及缝针，后以尿道探子缓慢插入尿道，通畅无阻力。今日术前上导尿管，并以钢丝置入管芯，床边X线再次定位，发现缝针位于后尿道左侧。麻醉、消毒、铺巾，截石位，会阴部弧形切口，暴露后尿道。手指于尿道左侧盆底组织中仔细探查，触及针头，止血钳钳夹，向外用力拔出缝针。见针长5cm，表面氧化。彻底止血，缝合切口，安返病房。
个人想法：第一时间接诊病人时的处理非常重要。另外，要作一名有责任心的医生。
编辑：西门吹血
患儿，男，13岁，因“尿道内缝衣针留置6小时”入院。
患儿于6小时前，不慎将缝衣针插入尿道，不能拔出。急至当地医院，X片显示：缝衣针长约4cm，位于球部尿道；钝头（有针眼）位于尿道近端，针尖位于尿道远端（耻骨前弯）。能自解小便（3次），第一次为肉眼血尿，后2次为清亮尿液。既往无特殊病史。
体检：心肺腹无异常，尿道外口未见血迹；于阴茎根部腹侧可触及硬性物体（针尖），阴囊下（会阴部）也可触及针头。
个人建议先行小儿膀胱镜，是否能用异物钳取出。如若失败，再考虑手术切开取出。但上级医生指示若能排除小便，暂保守观察，抗炎止血（夜晚急诊）。今日上午再次体检时发现，针向尿道后移约1cm。在上级医生指示下，于腹侧阴茎根部切开皮肤、肉膜、筋膜至尿道海绵体，意图强行穿破尿道取出异物，失败。再次体检后发现，针继续向后尿道移位，阴茎根部已无法触及针尖。行X线检查，准备周一膀胱镜检或手术治疗。
疑问：
1、强行穿破尿道，即使取出异物，是否会造成更大的尿道损伤？后期是否有尿瘘、尿道狭窄？
2、最佳的处理方案是否为先行膀胱镜检，再考虑手术切开？
网友[头发乱了]：
1、膀胱尿道异物的概念建立在老师的传授和字里行间，工作未曾遇到过。
2、我个人认为上述病案的处理方法和顺序应该这样：
A、阴囊下（会阴部）触及针头后，直接向阴茎根部腹侧推动，穿破尿道及阴茎皮肤，取出异物。
B、A如果失败，则将异物按压在阴囊下（会阴部），通过小儿尿道镜或输尿管镜取出。
C、如果B失败，则继续将异物按压在阴囊下（会阴部），切开皮肤、肉膜、筋膜至尿道海绵体，再次向阴茎根部腹侧推动取出异物。如果此举不致，则直接切开取出。
3、本人认为在切开取异物失败时，应紧接着用腔镜寻找异物，而不应该等到下次再次手术。
4、术前将异物按压于尿道内，防止异物移位非常重要。
5、异物穿破尿道取出体外，尿道海绵体未损伤，不应有尿瘘、尿道狭窄。
网友[cjcu_1986]：
曾经处理过一例相似患者，10岁男孩，B超及透视提示缝衣针位于膀胱内，因那时无小儿膀胱镜及输尿管镜，于是只好切开膀胱取针，术中探查膀胱内无异物，扩张器自尿道内口探查可触及针，针尾位于球部尿道向后尿道的转角处！但用取石钳等很难取出，尿道口冲水针亦不能冲至膀胱内。怎么办？突发灵感，行肛门指诊，可触及针尾，顶住后另一手在尿道腹侧针尖处加压，针尖顺利穿出，膀胱切口根本没用上！留置导尿七天，患儿术后恢复顺利。如果没有膀胱切口，恢复岂不更快！几年后见小孩父亲，问了下情况，没有尿道狭窄等。尿道针扎伤损伤很小，不必担心尿瘘。但不要忘记TAT肌注。
我们在切开取针时，也是一人将食指伸入肛门，利用拇指和肛门内的食指固定针的一端，并向上用力。另一人在阴茎根部利用止血钳帮助取针。但不知什么原因，另一端针尖突破不了尿道和皮肤，遂作罢。在阴囊外皮肤表面固定针，确实非常困难。个人认为还是利用肛门内的食指和会阴部的拇指固定较为妥当。
网友[coolboywxq]：
一种简单无创的方法：
先行X线片确定缝衣针存在及具体位置。后患者取胸膝位，直肠指诊压住前列腺尖部，经尿道外口注入无菌石蜡油，夹住尿道外口，使石蜡油位于尿道外口与于后尿道之间，有手指轻弹尿道。松开尿道外口，使石蜡油自尿道外口流出，缝衣针可随着一起流出。本人已成功治疗两例。方法简单、无创。注意：
1、使用本方法前禁忌多人多次用手触摸针的位置，防止针尖穿破尿道粘膜，建议行X线检查。
2、要用力压迫前列腺尖部，防止针随石蜡油进入膀胱。
3、压住前列腺尖部后，尽可能多注入石蜡油，增大尿道内空间，有利于针排出。
如本方法失败只好于尿道镜下取针了。
网友[zyr987]：
首先，应体外触摸、肛诊，看是否可直接取出。
其次，行小儿尿道镜或输尿管镜检查尿道，如果尿道内可见针端，则：
1、针端向外——异物钳顺行拔出。
2、针端向内——异物钳先向内将针拔出组织，然后就当尿道或膀胱内异物处理好了。
最后，如果看不见针端，体外也摸不到，x光定位手法取针或者手术取针。
网友[山医老王]：
20年前曾经取过1枚针，当时在基层医院，没有膀胱镜，那枚针是北方缝被子用的，针比较大，当时好像是在肛门里顶了一下，阴茎弯了一下，针就从阴茎背侧出来了，万幸！
网友[boriswoo]：
因各种原因，患儿于今日才行手术。昨天科主任看病人后，在尿道中未触及缝针，后以尿道探子缓慢插入尿道，通畅无阻力。今日术前上导尿管，并以钢丝置入管芯，床边X线再次定位，发现缝针位于后尿道左侧。麻醉、消毒、铺巾，截石位，会阴部弧形切口，暴露后尿道。手指于尿道左侧盆底组织中仔细探查，触及针头，止血钳钳夹，向外用力拔出缝针。见针长5cm，表面氧化。彻底止血，缝合切口，安返病房。
个人想法：第一时间接诊病人时的处理非常重要。另外，要作一名有责任心的医生。
编辑：西门吹血
作者: boriswoo 等
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