胰头十二指肠切除术随笔（附日本手术纪录2例）
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日本手术记录
我先简要介绍手术的步骤：
1、腹部逆T字切口，（我曾戏称之为奔驰口），探查所见，如图中的文字说明，不会日文的朋友也能看懂！
2、Kocher 切口松动十二指肠和胰头部，至腹主动脉右缘；接着上提十二指肠横部，横结肠系膜向下对抗牵引，从横结肠系膜右缘开始，分离右1/3横结肠系膜前叶，右胃大网膜动静脉接扎，切断，继续向远端分离，保存右副结肠静脉，显露肠系膜上静脉（SMV），至Treitz韧带。
3、行肝门部胆管，肝固有动脉，肝总动脉的“骨骼化”，胃十二指肠动脉结扎，切断。胰上缘的SMV显露，上下会师！保留胃右动脉，游离十二指肠第一部，注意保留幽门轮附近小网膜（latarjet神经）。据幽门轮1.5cm远端GIA切断十二指肠，据Treitz韧带20cm处，GIA切断空肠，烟包包埋。
4、胰腺钩突部从SMV的右缘结扎，分离。同时处理下前胰十二指肠动静脉，下后胰十二指肠动静脉。在SMV左缘切断胰腺，远侧端胰腺断端，找到胰管，9Fr插入胰管（胰管直径胰管直径5mm），3# Vicryl线结扎胰管固定。
5、左右胆管合流部切断胆管， 断端迅速病理检查，无癌浸润，12p、8、16b2、16a1、6 淋巴结廓清，移出标本。
6、再建：胰空肠吻合，空肠远端从结肠后上提至胰腺断端处，在空肠预定的吻合部位，电刀烧灼浆膜面。用电刀切一个小口，4.0 proline线3针空肠粘膜和胰管吻合，针角度120度。然后，3.0 Vicryl线胰腺断端周边和空场浆膜面吻合，胰管支撑管于胰肠吻合远端30cm处空肠处引出，双烟包包埋，埋入隧道5cm（Witzel法）。
7、胆肠吻合。距胰肠吻合10cm处空肠，先胆管后壁和空肠浆膜3.0 Vicryl线连续缝合。空肠切开与胆管径相同的切口，空肠全层与胆管后壁再行三针吻合。RTBD管前端露出2cm于空肠，三针吻合的中间针线固定RTBD管。空肠前壁全层和胆管前壁全层3.0 Vicryl线连续缝合。
8、十二指肠和空肠结肠后吻合，吻合部位距胆管空肠吻合40cm处。
9、胆肠吻合和胰肠吻合后各置一枚引流管，连同胰管支撑管，RTBD管，腹壁另口引出。冲洗，清点器械纱布无误后，关腹。
我先简要介绍手术的步骤：
1、腹部逆T字切口，（我曾戏称之为奔驰口），探查所见，如图中的文字说明，不会日文的朋友也能看懂！
2、Kocher 切口松动十二指肠和胰头部，至腹主动脉右缘；接着上提十二指肠横部，横结肠系膜向下对抗牵引，从横结肠系膜右缘开始，分离右1/3横结肠系膜前叶，右胃大网膜动静脉接扎，切断，继续向远端分离，保存右副结肠静脉，显露肠系膜上静脉（SMV），至Treitz韧带。
3、行肝门部胆管，肝固有动脉，肝总动脉的“骨骼化”，胃十二指肠动脉结扎，切断。胰上缘的SMV显露，上下会师！保留胃右动脉，游离十二指肠第一部，注意保留幽门轮附近小网膜（latarjet神经）。据幽门轮1.5cm远端GIA切断十二指肠，据Treitz韧带20cm处，GIA切断空肠，烟包包埋。
4、胰腺钩突部从SMV的右缘结扎，分离。同时处理下前胰十二指肠动静脉，下后胰十二指肠动静脉。在SMV左缘切断胰腺，远侧端胰腺断端，找到胰管，9Fr插入胰管（胰管直径胰管直径5mm），3# Vicryl线结扎胰管固定。
5、左右胆管合流部切断胆管， 断端迅速病理检查，无癌浸润，12p、8、16b2、16a1、6 淋巴结廓清，移出标本。
6、再建：胰空肠吻合，空肠远端从结肠后上提至胰腺断端处，在空肠预定的吻合部位，电刀烧灼浆膜面。用电刀切一个小口，4.0 proline线3针空肠粘膜和胰管吻合，针角度120度。然后，3.0 Vicryl线胰腺断端周边和空场浆膜面吻合，胰管支撑管于胰肠吻合远端30cm处空肠处引出，双烟包包埋，埋入隧道5cm（Witzel法）。
7、胆肠吻合。距胰肠吻合10cm处空肠，先胆管后壁和空肠浆膜3.0 Vicryl线连续缝合。空肠切开与胆管径相同的切口，空肠全层与胆管后壁再行三针吻合。RTBD管前端露出2cm于空肠，三针吻合的中间针线固定RTBD管。空肠前壁全层和胆管前壁全层3.0 Vicryl线连续缝合。
8、十二指肠和空肠结肠后吻合，吻合部位距胆管空肠吻合40cm处。
9、胆肠吻合和胰肠吻合后各置一枚引流管，连同胰管支撑管，RTBD管，腹壁另口引出。冲洗，清点器械纱布无误后，关腹。
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作者: fortner
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