普外手术系列——胰十二指肠切除术（一）
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术式：
1. 开腹
2. 清扫后腹膜
3. 到达胰腺下缘
4. 切胃
5. 清扫肝十二指肠韧带
6. 切胰
7. 切脾静脉
8. 暴露SMV并处理其分支
9. 游离空肠上部并切离
10. 切胰头神经节
11. 切门静脉， 摘除标本
12. 再建门静脉
13. 再建胆道
14. 再建胃肠吻合，关腹
病例简介：
49岁，男，心窝部痛来院。
腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门脉像可见胰头部腹侧low density mass（T），前方被膜invasion， 胆管未见invasion, 肿瘤与SMV（M）和脾静脉（SV）的合流处邻接，术前考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾静脉的再建了。
肝总动脉造影显示箭头部分的胃十二指肠动脉的encasement 。
1. 开腹。
2 .保留肝圆韧带（RL）以便牵引肝脏用。
3. 游离结肠肝曲，做好进入后腹膜的准备。
注意点： 如果预计门静脉切除部分比较长，门脉吻合部张力大的情况下， 可以将升结肠完全游离至回肠，这样就可以将全部肠系膜翻向头侧。但是，在清扫后腹膜淋巴结时，下方固定不游离回盲部的话可以保持良好的术野。
1. 开腹
2. 清扫后腹膜
3. 到达胰腺下缘
4. 切胃
5. 清扫肝十二指肠韧带
6. 切胰
7. 切脾静脉
8. 暴露SMV并处理其分支
9. 游离空肠上部并切离
10. 切胰头神经节
11. 切门静脉， 摘除标本
12. 再建门静脉
13. 再建胆道
14. 再建胃肠吻合，关腹
病例简介：
49岁，男，心窝部痛来院。
腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门脉像可见胰头部腹侧low density mass（T），前方被膜invasion， 胆管未见invasion, 肿瘤与SMV（M）和脾静脉（SV）的合流处邻接，术前考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾静脉的再建了。
肝总动脉造影显示箭头部分的胃十二指肠动脉的encasement 。
1. 开腹。
2 .保留肝圆韧带（RL）以便牵引肝脏用。
3. 游离结肠肝曲，做好进入后腹膜的准备。
注意点： 如果预计门静脉切除部分比较长，门脉吻合部张力大的情况下， 可以将升结肠完全游离至回肠，这样就可以将全部肠系膜翻向头侧。但是，在清扫后腹膜淋巴结时，下方固定不游离回盲部的话可以保持良好的术野。
作者: lsra
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