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网友[rssx_kbsj]：

患者，女，农民，34岁，主因“反复发作性左下腹疼痛半年加重半天”门诊拟“粘连性肠梗阻”收入我院外科住院。

患者于半年前无明显诱因出现左下腹疼痛，呈阵发性，可自行缓解，疼痛时可见左下腹隆起一包块，包块消失时疼痛缓解，有时恶心呕吐，大便不规律，时便秘时腹泻，无脓血便。无其他明显不适。此次因腹痛加重入院，入院前大便无异常。

患者既往有输卵管结扎史，月经正常。

入院查体：

T 36.6℃，P 79次/分，R 24次/分，BP 138/83mmHg。神清，精神差，营养发育正常。全身皮肤黏膜未见明显黄染，皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及明显肿大。心肺（-），腹平，腹壁静脉无怒张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，腹肌无紧张，腹腔内未扪及异常包块，肝脾（-），叩诊鼓音。肠鸣音稍活跃，未闻及异常血管杂音。余（-）。

辅助检查：

腹片：左中腹可见2个阶梯状小液平，未见游离气体。建议进一步检查以排除肠梗阻。腹部B超：左下腹肠周可见少量积液，最深约1cm。子宫及附件未见明显异常。血象：白细胞稍高，轻度贫血。

外科考虑：目前情况不支持肠梗阻，给予肥皂水灌肠，以氨苄，甲硝唑，654-2等静点。

患者自灌肠后出现频繁呕吐、腹泻，且仍腹痛，几乎不到10分钟呕吐、腹泻一次，量中等，为黄色稀水便。且常规止呕止泻药物对其不起作用。大约在患者入外科10小时后拟“急性肠炎”转我科。

情况如下：神志清，痛苦面容，脱水貌。述腹痛，阵发性加剧缓解，仍频繁呕吐、腹泻，尿少。查体：体温38℃，血压110/70mmHg，心率85次/分，心肺（-），全腹压痛，左下腹明显，无反跳痛，腹肌无紧张，未扪及异常肿块，肠鸣音活跃。
实验室检查：血象升高，电解质及cpco₂均无明显异常。

暂时按“急性肠炎”处理：持续补液，抗炎，解痉等。

治疗后患者症状无明显缓解且有加重趋势，密切监测患者生命体征，同时请妇产科及外科会诊。HCG（-），内诊宫颈抬举痛（+），复查盆腔B超；大致如前。但可见肠管扩张。腹片未做（因停电）。肛诊：未及明显异常。

大概在入我科6小时后病人出现休克。

经会诊考虑诊断：1、低血容量性休克；2、肠梗阻原因待查？

因我院条件有限，有些检查不能做。患者家属要求转上级医院。

网友[zyl403]：

患者以反复发作性左下腹疼痛半年加重半天门诊拟“粘连性肠梗阻”收入院，从病史来看患者为慢性腹痛，需要考虑：

1、消化性溃疡：以上腹部为主，根据病史，可以排除。
2、胆囊炎：以反复间歇右上腹痛为主，B超不支持，可排除。
3、慢性胰腺炎：有急性胰腺炎病史，患者既往无，可排除。
4、胰腺癌：B超不支持，可排除；胃癌：需查胃镜排除。
5、镰状红细胞贫血：患者血象-白细胞稍高，轻度贫血，无法排除此类病人出现镰状红细胞危象可出现得复发性间歇性急上腹痛，可做骨穿排除。
6、复发性肠梗阻：本患者可以诊断。
7、肠结核：反复发作性左下腹疼痛且时便秘时腹泻，可考虑。
8、肠易激惹综合症：表现为痉挛性疼痛，排便后可缓解，疼痛部位可改变，但以结肠高发，既可便秘也可腹泻，常见积气性腹部膨隆。
9、炎性肠病：如克隆病，但以回肠末段为主。
10、间歇性肠系膜缺血。

建议积极行肠镜检查，明确诊断。

网友[wxy168]： 

患者病例特点可以总结为临床症状明显，体征检查不典型，缺少关键辅助检查如结肠镜，腹腔镜，CT等。

从目前的临床资料可以明确诊断为：1、不完全性肠梗阻；2、低血容量性休克。

低血容量性休克是由不完全性肠梗阻进一部发展导致的，那么引起不完全性肠梗阻的原发疾病就是我们要讨论的关键问题；

一、先从引起肠梗阻的病因入手：

最有可能性的是机械性肠梗阻，动力性肠梗阻和血管性肠梗阻缺乏相关证据，目前可能性不大，暂时不做考虑。

二、从疼痛部位和特点入手：

基本上定位于左下腹病变。