发热，抽搐，神志不清，高血压
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网友[159262]：
性别：男年龄：18岁 职业：学生。
主诉：头痛，发热，流涕4天，突然抽搐，神志不清10分钟。
病史：患者家属和同学代诉患者于4天前受凉后渐出现头痛，发热，流涕，在学校医务室查T37.8℃，考虑“上感”，予口服“感冒药”治疗（具体药物不详），病情无好转，今来我院急诊科求治，查T38.5℃，P86bpm R20 次/分 BP120/80mmHg，鼻，咽黏膜充血，双肺无罗音。诊断“上感”，予“柴胡，清开灵，病毒唑”治疗，输“清开灵组”约10ml患者突然面色苍白，抽搐，口吐白泡，双眼球上翻，神志不清，值班医生考虑“过敏性休克”，因情况紧急，未测血压，立即静推肾上腺素0.5mg,地塞米松10mg,安定10mg，心电监护示窦性心动过速（110 bpm），BP160/110mmHg，SpO2 98%,患者抽搐停止，神志转清楚，考虑“病毒性脑炎”，转住院部进一步诊治。既往学校体检有一次发现血压偏高（具体不详），但后来多次检查血压正常，无晕厥史，无糖尿病史，无慢性肾炎史和泌尿系感染，结石史，无传染病史及传染病密切接触史。无冶游史。无药物，食物过敏史。无输血史。
入院查体：T37.5℃ P110bpm R20 次/分 BP140/105mmHg（双上肢）。发育正常，营养中等，自动体位，神清合作。全身皮肤，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射存在。颅神经（-）。颈软。双肺呼吸音清楚，无罗音。心前区无隆起，心界不大，心率110bpm，心律齐，心音可，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见周围血管征。腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。
实验室检查：急诊血常规：WBC4.0*10 9/L,N 0.64,Hb 120g/L。
入院诊断：1，抽搐原因待查：病毒性脑炎？2，上呼吸道感染。
诊治经过：患者入院后查血常规WBC11.0*10 9/L,N 0.89,Hb 126g/L。大小便常规无异常。血糖，电解质，肾功能，肝功能，心肌标志物均无异常，静脉快速滴甘露醇150ml后，腰穿脑脊液压力240mmH2O,脑脊液常规：无色，透明，白细胞10/ml,量少故未分类，利凡他试验弱阳性。脑脊液生化无明显异常。头颅CT：右枕叶1.5cm*2cm低密度灶。予阿昔若韦抗病毒，甘露醇抗脑水肿，鲁米那，苯妥英抗癫痫等处理，患者仍反复发生抽搐，发作时神志不清，血压增高达160-200/90-120 mmHg，心率110-125bpm，发作后头痛，视力下降明显，以后血压持续增高，用硝普钠泵入无法控制，T37.5-38.5℃。
讨论问题：
1，此患者发病过程有何特点？
2，抽搐的原因有哪些？
3，还应完善哪些检查以便明确病因？
4，目前应采取哪些措施抢救？
5，预后如何？
网友[ljplshg]：
病史已温习。
一、诊断：
1、病毒性脑膜脑炎 根椐病史及发病情况放在首位考虑。理由：患者有头痛、发热、抽搐、颅压高、右枕叶1.5cm*2cm低密度灶。现在已进入乙脑流行季节这个病也要考虑一下，不过与病毒性脑膜脑炎有时也不好鉴别。
2、脑肿瘤 年青人的脑肿瘤并不少见，不过单是右枕叶1.5cm*2cm低密度灶引起这么高的颅压似不相符，所以头部MRI还是有必要做一个。
3、中毒 毒鼠强和氟乙酰胺中毒以抽搐为主要表现，询问一下是否病后有自服或误服的可能。毒鼠强中毒抽搐非常频繁大概间隔1--2分钟，有时持续抽搐，很有特点。
4、、脱髓鞘脑病 目前不支持做为鉴别诊断吧。
二、治疗的建议：
1、对于抽搐，应强力控制，否则脑损害后遗症会很严重，反复抽搐又可加重脑水肿形成恶性循环，建议安定持续静滴，鲁米那肌注，在仍反复抽搐的情况下暂不口服抗癫痫为好，如果还不行就请麻醉科用最后的办法---肌松。在这个问题上不能太犹豫，否则即使救了他的命，也会有智能障碍。
2、对于脱水、降颅压，除甘露醉外可加用白蛋白，甘油果糖或口服甘油，激素对减轻脑水肿有一定作用，可以考虑使用。
3、抗病毒方面如有可能可以换更好点的如更昔洛韦。
4、血压高是否与颅压高有关系，建议不要降太低，影响脑血供就得不偿失了。
5、不要忘了低温护脑。
网友[剑气骄阳]：
1.患者于4天前受凉后渐出现头痛，发热，流涕，考虑“上感”，鼻，咽黏膜充血，--------提示存在上呼吸道感染。
2.输“清开灵组”约10ml患者突然面色苍白，抽搐，口吐白泡，双眼球上翻，神志不清，--------应注意是否清开灵引起过敏或输液反应。
3.反复发生抽搐，发作时神志不清，血压增高达160-200/90-120 mmHg，心率110-125bpm，发作后头痛，视力下降明显，以后血压持续增高，脑脊液压力升高（静脉快速滴甘露醇150ml后仍较高）-------提示患者颅内有病变，并不能简单用过敏或输液反应来解析。
4.头颅CT：右枕叶1.5cm*2cm低密度灶--------正如ljplshg战友所说：右枕叶1.5cm*2cm低密度灶引起这么高的颅压似不相符，因此应该明确其性质，可行头部MRI检查，而且这部位病变不会出现癫痫发作，可能使疾病的其中一个表现。
5.血常规WBC11.0*10 9/L,N 0.89,-----提示有感染。
6.脑脊液压力升高，脑脊液常规、脑脊液生化无明显异常，考虑感染可能性大，再根据脑脊液性质支持病毒引起可能性大，不支持存在细菌感染、结核感染、真菌感染。
7.患者后血压持续增高，用硝普钠泵入无法控制，------如果颅内压高引起的高血压应该脱水降颅压有下降才对，但患者却用硝普钠泵入无法控制，而且既往学校体检有一次发现血压偏高，并且腰穿脑脊液压力240mmH2O（并不很高）一般不会出现血压升高。应该注意有没有其他引起高血压的因素,如嗜洛细胞瘤、原醛、肾血管疾病、皮质醇增多症等。
8. BP140/105mmHg（双上肢），各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见周围血管征。--------没有外周血管受累的体征，如血管杂音、血压不对称等，但也不能排除外周血管疾病，如血管炎、结缔组织病。
9.患者仍反复发生抽搐，发作时神志不清，血压增高达160-200/90-120 mmHg，心率110-125bpm，发作后头痛，视力下降明显，------提示可能为1.发作后颅内压更高，2.可能为高血压危象引起抽搐、头痛，视力下降明显。
进一步全面分析：
1.从以上分析可看出，患者的基础疾病应该考虑为：
--------病毒性脑膜炎，但难于解析血压持续增高，用甘露醇抗脑水肿、硝普钠泵入无法控制。
--------其他引起高血压的因素，如嗜洛细胞瘤、原醛、肾血管疾病、皮质醇增多症等，其中嗜洛细胞瘤尤应注意，可以为阵发性，血压高时可以出现高血压脑病（出现头痛、抽搐）和视网膜病变（视力下降）等。
--------至于外周血管疾病（如血管炎、马凡氏综合症、主动脉缩窄、川琦病等）和结缔组织病，也应该注意，但患者没有外周血管受累的体征，不很支持外周血管疾病和结缔组织病。
--------患者颅内压增高，还应考虑良性高颅压综合症、静脉窦血栓形成、颅底部肿瘤（CT不一定扫到）但不能解析血压问题。
........
网友[yf1971]：
病例特点：年轻男性，发热渐起病，抽搐似与 静滴清开灵后出现。但目前二者关系不明确。脑脊液压力高，细胞及蛋白不高，无分离现象，不支持戈林巴利综合征，发作时血压均明显上升，心率快，头痛，要注意嗜铬细胞瘤，可查血甲氧基肾上腺素浓度，儿茶酚胺浓度，肾上腺CT，酚妥拉明试验。
抽搐的原因较多：脑部感染（包括脑结核，病毒性脑炎），肿瘤（右枕叶1.5cm*2cm低密度灶，应作MRI 进一步查明原因），寄生虫，全身性感染如破伤风，狂犬病等，中毒（包括铅中毒），高血压脑病（本患发作时血压很高，要注意）代谢病（低血糖，低血钙，低镁，肝豆状核变性），狼疮性脑病，高热，癔病，癫痫，心律失常。
治疗目前首要降压，可用酚妥拉明或乌拉地尔，钙拮抗剂，镇静有助于降低脑细胞损害。
诊断明确才能准确判断预后。
网友[159262]：
公布结果：
患者因上呼吸道感染来我院急诊，静滴“清开灵组”时突发面色苍白，抽搐，口吐白泡，双眼球上翻，神志不清，经“安定”治疗缓解。
入院按“病毒性脑炎”治疗，病情渐加重，反复发生抽搐，发作时神志不清，血压增高达160-200/90-120 mmHg，心率110-125bpm，发作后头痛，视力下降明显，以后血压持续增高，用硝普钠泵入无法控制，T37.5-38.5℃。
既往曾经发现血压增高。脑脊液符合病毒性脑炎改变，CT示右枕叶1.5cm*2cm低密度灶。病情的发展显然不是“清开灵组”过敏所致，抽搐可以用病毒性脑炎解释，开始的血压高也可能是用肾上腺素的结果，后来出现的高血压，我们开始想当然的认为是颅内高压所致，甚至不敢控制得太低，可是后来病情加重，出现难以控制的高血压，这跟其颅内压力难以相称，这不禁让我们想起临床常见的高血压脑病。那么患者高血压的原因又是什么呢？
患者为18岁男性，对于这种青年人的高血压，我们首先要解决一个重要的问题，那就是患者之高血压是原发的还是继发的，实际表明在青年人的高血压中原发性高血压仍占多数，达70-90%，但由于继发性高血压部分是可根治的，所以首先要排除继发性高血压，而且这个患者有太多的特点支持继发性高血压。继发性高血压的病因上至头颅，下至盆腔，外至皮肤，内至主要脏器，要查起来难度不小，但临床上继发性高血压多数病因与“肾”有关，包括与肾实质有关的肾实质性高血压和肾素瘤；与肾动脉有关的肾血管性高血压；与肾上腺皮质有关的原发性醛固酮增多症；与肾上腺髓质有关的嗜铬细胞瘤。
（1）肾实质性高血压是继发性高血压最常见的原因，也是最难根治的。包括肾小球肾炎，多囊肾，慢性间质性肾炎等。病史中无急，慢性肾炎，面捕浮肿，贫血等，尿常规无血尿，蛋白尿，颗粒管型，因而不支持，但其血压难以控制值得注意，进一步查B超就可明确。
（2）肾素瘤 一般见于30岁以下，高血压病程短，进展快，多呈现恶性高血压表现，低血钾，多有夜尿增多，而多不出现周期性麻痹是其特点，腹部CT，彩超均可显示直径大于1厘米的瘤体。
（3）肾血管性高血压 一般见于30岁以下，女性多于男性，多无高血压家族史，高血压病程短，进展快，多呈现恶性高血压表现，一般降压药反应差，四肢血压可不对称，上腹部，腰背部可闻及血管杂音，血钾轻度下降是其特点，彩超，DSA有助确诊。
（4）原发性醛固酮增多症 血压水平多为中度升高，多不伴心率增快，多有夜尿增多及周期性麻痹史，低血钾，常低于3.0mmol/L，并出现低钾性心电图改变，尿钾增高为其特点，本例显然不符合。
（5）嗜铬细胞瘤（PHEO）PHEO的表现具有多样性，易变性和突发性，给诊断带来很大困难，它的特点可用2个“6”来概括，A，6个“H“，包括Hypertension(高血压)，Headache(头痛),Heart Consciousness(心悸),Hypermetabolism(高代谢状态),Hyperglycimia(高血糖症)及Hyperhidrosis(多汗);B，6个不好解释，包括临床上找不到原因的发烧，休克，阵发性高血压，对降压药的不良反应，甲亢的临床表现及体内发现的不明性质的肿块。CT，彩超有助诊断。
该患有阵发性高血压引起高血压脑病（后发展为持续性高血压），头痛，心悸，低热，发作时面色苍白,视力下降明显,因此要高度怀疑嗜铬细胞瘤，于是行彩超检查，发现右肾形态失常，向后下移位，在右肾上极前方内侧探及一5.7cm*5.0cm之类圆形包块，包膜回声增强，内为中等偏低回声，彩色多普勒在包块内显示点状血流信号，诊断为右肾上腺嗜铬细胞瘤。停用硝普钠，给予特拉唑嗪第一天 1mg，以后2mg qd，3天后血压控制到130/80 mmHg，头痛未再出现，停用抗癫痫药物，未再出现抽搐，体温恢复正常，病情逐渐好转，血压控制在110-120/70-80 mmHg，因家属决定暂不手术治疗，要求出院,予特拉唑嗪 2mg qd维持降压，并嘱尽快手术治疗。
编辑：西门吹血
性别：男年龄：18岁 职业：学生。
主诉：头痛，发热，流涕4天，突然抽搐，神志不清10分钟。
病史：患者家属和同学代诉患者于4天前受凉后渐出现头痛，发热，流涕，在学校医务室查T37.8℃，考虑“上感”，予口服“感冒药”治疗（具体药物不详），病情无好转，今来我院急诊科求治，查T38.5℃，P86bpm R20 次/分 BP120/80mmHg，鼻，咽黏膜充血，双肺无罗音。诊断“上感”，予“柴胡，清开灵，病毒唑”治疗，输“清开灵组”约10ml患者突然面色苍白，抽搐，口吐白泡，双眼球上翻，神志不清，值班医生考虑“过敏性休克”，因情况紧急，未测血压，立即静推肾上腺素0.5mg,地塞米松10mg,安定10mg，心电监护示窦性心动过速（110 bpm），BP160/110mmHg，SpO2 98%,患者抽搐停止，神志转清楚，考虑“病毒性脑炎”，转住院部进一步诊治。既往学校体检有一次发现血压偏高（具体不详），但后来多次检查血压正常，无晕厥史，无糖尿病史，无慢性肾炎史和泌尿系感染，结石史，无传染病史及传染病密切接触史。无冶游史。无药物，食物过敏史。无输血史。
入院查体：T37.5℃ P110bpm R20 次/分 BP140/105mmHg（双上肢）。发育正常，营养中等，自动体位，神清合作。全身皮肤，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射存在。颅神经（-）。颈软。双肺呼吸音清楚，无罗音。心前区无隆起，心界不大，心率110bpm，心律齐，心音可，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见周围血管征。腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。
实验室检查：急诊血常规：WBC4.0*10 9/L,N 0.64,Hb 120g/L。
入院诊断：1，抽搐原因待查：病毒性脑炎？2，上呼吸道感染。
诊治经过：患者入院后查血常规WBC11.0*10 9/L,N 0.89,Hb 126g/L。大小便常规无异常。血糖，电解质，肾功能，肝功能，心肌标志物均无异常，静脉快速滴甘露醇150ml后，腰穿脑脊液压力240mmH2O,脑脊液常规：无色，透明，白细胞10/ml,量少故未分类，利凡他试验弱阳性。脑脊液生化无明显异常。头颅CT：右枕叶1.5cm*2cm低密度灶。予阿昔若韦抗病毒，甘露醇抗脑水肿，鲁米那，苯妥英抗癫痫等处理，患者仍反复发生抽搐，发作时神志不清，血压增高达160-200/90-120 mmHg，心率110-125bpm，发作后头痛，视力下降明显，以后血压持续增高，用硝普钠泵入无法控制，T37.5-38.5℃。
讨论问题：
1，此患者发病过程有何特点？
2，抽搐的原因有哪些？
3，还应完善哪些检查以便明确病因？
4，目前应采取哪些措施抢救？
5，预后如何？
网友[ljplshg]：
病史已温习。
一、诊断：
1、病毒性脑膜脑炎 根椐病史及发病情况放在首位考虑。理由：患者有头痛、发热、抽搐、颅压高、右枕叶1.5cm*2cm低密度灶。现在已进入乙脑流行季节这个病也要考虑一下，不过与病毒性脑膜脑炎有时也不好鉴别。
2、脑肿瘤 年青人的脑肿瘤并不少见，不过单是右枕叶1.5cm*2cm低密度灶引起这么高的颅压似不相符，所以头部MRI还是有必要做一个。
3、中毒 毒鼠强和氟乙酰胺中毒以抽搐为主要表现，询问一下是否病后有自服或误服的可能。毒鼠强中毒抽搐非常频繁大概间隔1--2分钟，有时持续抽搐，很有特点。
4、、脱髓鞘脑病 目前不支持做为鉴别诊断吧。
二、治疗的建议：
1、对于抽搐，应强力控制，否则脑损害后遗症会很严重，反复抽搐又可加重脑水肿形成恶性循环，建议安定持续静滴，鲁米那肌注，在仍反复抽搐的情况下暂不口服抗癫痫为好，如果还不行就请麻醉科用最后的办法---肌松。在这个问题上不能太犹豫，否则即使救了他的命，也会有智能障碍。
2、对于脱水、降颅压，除甘露醉外可加用白蛋白，甘油果糖或口服甘油，激素对减轻脑水肿有一定作用，可以考虑使用。
3、抗病毒方面如有可能可以换更好点的如更昔洛韦。
4、血压高是否与颅压高有关系，建议不要降太低，影响脑血供就得不偿失了。
5、不要忘了低温护脑。
网友[剑气骄阳]：
1.患者于4天前受凉后渐出现头痛，发热，流涕，考虑“上感”，鼻，咽黏膜充血，--------提示存在上呼吸道感染。
2.输“清开灵组”约10ml患者突然面色苍白，抽搐，口吐白泡，双眼球上翻，神志不清，--------应注意是否清开灵引起过敏或输液反应。
3.反复发生抽搐，发作时神志不清，血压增高达160-200/90-120 mmHg，心率110-125bpm，发作后头痛，视力下降明显，以后血压持续增高，脑脊液压力升高（静脉快速滴甘露醇150ml后仍较高）-------提示患者颅内有病变，并不能简单用过敏或输液反应来解析。
4.头颅CT：右枕叶1.5cm*2cm低密度灶--------正如ljplshg战友所说：右枕叶1.5cm*2cm低密度灶引起这么高的颅压似不相符，因此应该明确其性质，可行头部MRI检查，而且这部位病变不会出现癫痫发作，可能使疾病的其中一个表现。
5.血常规WBC11.0*10 9/L,N 0.89,-----提示有感染。
6.脑脊液压力升高，脑脊液常规、脑脊液生化无明显异常，考虑感染可能性大，再根据脑脊液性质支持病毒引起可能性大，不支持存在细菌感染、结核感染、真菌感染。
7.患者后血压持续增高，用硝普钠泵入无法控制，------如果颅内压高引起的高血压应该脱水降颅压有下降才对，但患者却用硝普钠泵入无法控制，而且既往学校体检有一次发现血压偏高，并且腰穿脑脊液压力240mmH2O（并不很高）一般不会出现血压升高。应该注意有没有其他引起高血压的因素,如嗜洛细胞瘤、原醛、肾血管疾病、皮质醇增多症等。
8. BP140/105mmHg（双上肢），各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见周围血管征。--------没有外周血管受累的体征，如血管杂音、血压不对称等，但也不能排除外周血管疾病，如血管炎、结缔组织病。
9.患者仍反复发生抽搐，发作时神志不清，血压增高达160-200/90-120 mmHg，心率110-125bpm，发作后头痛，视力下降明显，------提示可能为1.发作后颅内压更高，2.可能为高血压危象引起抽搐、头痛，视力下降明显。
进一步全面分析：
1.从以上分析可看出，患者的基础疾病应该考虑为：
--------病毒性脑膜炎，但难于解析血压持续增高，用甘露醇抗脑水肿、硝普钠泵入无法控制。
--------其他引起高血压的因素，如嗜洛细胞瘤、原醛、肾血管疾病、皮质醇增多症等，其中嗜洛细胞瘤尤应注意，可以为阵发性，血压高时可以出现高血压脑病（出现头痛、抽搐）和视网膜病变（视力下降）等。
--------至于外周血管疾病（如血管炎、马凡氏综合症、主动脉缩窄、川琦病等）和结缔组织病，也应该注意，但患者没有外周血管受累的体征，不很支持外周血管疾病和结缔组织病。
--------患者颅内压增高，还应考虑良性高颅压综合症、静脉窦血栓形成、颅底部肿瘤（CT不一定扫到）但不能解析血压问题。
........
网友[yf1971]：
病例特点：年轻男性，发热渐起病，抽搐似与 静滴清开灵后出现。但目前二者关系不明确。脑脊液压力高，细胞及蛋白不高，无分离现象，不支持戈林巴利综合征，发作时血压均明显上升，心率快，头痛，要注意嗜铬细胞瘤，可查血甲氧基肾上腺素浓度，儿茶酚胺浓度，肾上腺CT，酚妥拉明试验。
抽搐的原因较多：脑部感染（包括脑结核，病毒性脑炎），肿瘤（右枕叶1.5cm*2cm低密度灶，应作MRI 进一步查明原因），寄生虫，全身性感染如破伤风，狂犬病等，中毒（包括铅中毒），高血压脑病（本患发作时血压很高，要注意）代谢病（低血糖，低血钙，低镁，肝豆状核变性），狼疮性脑病，高热，癔病，癫痫，心律失常。
治疗目前首要降压，可用酚妥拉明或乌拉地尔，钙拮抗剂，镇静有助于降低脑细胞损害。
诊断明确才能准确判断预后。
网友[159262]：
公布结果：
患者因上呼吸道感染来我院急诊，静滴“清开灵组”时突发面色苍白，抽搐，口吐白泡，双眼球上翻，神志不清，经“安定”治疗缓解。
入院按“病毒性脑炎”治疗，病情渐加重，反复发生抽搐，发作时神志不清，血压增高达160-200/90-120 mmHg，心率110-125bpm，发作后头痛，视力下降明显，以后血压持续增高，用硝普钠泵入无法控制，T37.5-38.5℃。
既往曾经发现血压增高。脑脊液符合病毒性脑炎改变，CT示右枕叶1.5cm*2cm低密度灶。病情的发展显然不是“清开灵组”过敏所致，抽搐可以用病毒性脑炎解释，开始的血压高也可能是用肾上腺素的结果，后来出现的高血压，我们开始想当然的认为是颅内高压所致，甚至不敢控制得太低，可是后来病情加重，出现难以控制的高血压，这跟其颅内压力难以相称，这不禁让我们想起临床常见的高血压脑病。那么患者高血压的原因又是什么呢？
患者为18岁男性，对于这种青年人的高血压，我们首先要解决一个重要的问题，那就是患者之高血压是原发的还是继发的，实际表明在青年人的高血压中原发性高血压仍占多数，达70-90%，但由于继发性高血压部分是可根治的，所以首先要排除继发性高血压，而且这个患者有太多的特点支持继发性高血压。继发性高血压的病因上至头颅，下至盆腔，外至皮肤，内至主要脏器，要查起来难度不小，但临床上继发性高血压多数病因与“肾”有关，包括与肾实质有关的肾实质性高血压和肾素瘤；与肾动脉有关的肾血管性高血压；与肾上腺皮质有关的原发性醛固酮增多症；与肾上腺髓质有关的嗜铬细胞瘤。
（1）肾实质性高血压是继发性高血压最常见的原因，也是最难根治的。包括肾小球肾炎，多囊肾，慢性间质性肾炎等。病史中无急，慢性肾炎，面捕浮肿，贫血等，尿常规无血尿，蛋白尿，颗粒管型，因而不支持，但其血压难以控制值得注意，进一步查B超就可明确。
（2）肾素瘤 一般见于30岁以下，高血压病程短，进展快，多呈现恶性高血压表现，低血钾，多有夜尿增多，而多不出现周期性麻痹是其特点，腹部CT，彩超均可显示直径大于1厘米的瘤体。
（3）肾血管性高血压 一般见于30岁以下，女性多于男性，多无高血压家族史，高血压病程短，进展快，多呈现恶性高血压表现，一般降压药反应差，四肢血压可不对称，上腹部，腰背部可闻及血管杂音，血钾轻度下降是其特点，彩超，DSA有助确诊。
（4）原发性醛固酮增多症 血压水平多为中度升高，多不伴心率增快，多有夜尿增多及周期性麻痹史，低血钾，常低于3.0mmol/L，并出现低钾性心电图改变，尿钾增高为其特点，本例显然不符合。
（5）嗜铬细胞瘤（PHEO）PHEO的表现具有多样性，易变性和突发性，给诊断带来很大困难，它的特点可用2个“6”来概括，A，6个“H“，包括Hypertension(高血压)，Headache(头痛),Heart Consciousness(心悸),Hypermetabolism(高代谢状态),Hyperglycimia(高血糖症)及Hyperhidrosis(多汗);B，6个不好解释，包括临床上找不到原因的发烧，休克，阵发性高血压，对降压药的不良反应，甲亢的临床表现及体内发现的不明性质的肿块。CT，彩超有助诊断。
该患有阵发性高血压引起高血压脑病（后发展为持续性高血压），头痛，心悸，低热，发作时面色苍白,视力下降明显,因此要高度怀疑嗜铬细胞瘤，于是行彩超检查，发现右肾形态失常，向后下移位，在右肾上极前方内侧探及一5.7cm*5.0cm之类圆形包块，包膜回声增强，内为中等偏低回声，彩色多普勒在包块内显示点状血流信号，诊断为右肾上腺嗜铬细胞瘤。停用硝普钠，给予特拉唑嗪第一天 1mg，以后2mg qd，3天后血压控制到130/80 mmHg，头痛未再出现，停用抗癫痫药物，未再出现抽搐，体温恢复正常，病情逐渐好转，血压控制在110-120/70-80 mmHg，因家属决定暂不手术治疗，要求出院,予特拉唑嗪 2mg qd维持降压，并嘱尽快手术治疗。
编辑：西门吹血
作者: 159262 等
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