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网友[texasmousedoc]：

1、美国麻醉医生培养包括：大学本科4年+医学院4年+普通医学轮转1年+麻醉专业训练3年。象我这样国内医学院毕业的，通过外国医生考试（包括英语和临床技能测试）后两项4年就够了。疼痛和危重医学专科需再加1年。心血管，儿科原则可以不加，但多数用人单位要求加。

2、麻醉训练非常严格，各类手术有例数要求，本院没有的手术，要到外院去完成，否则不被 American Society of Anesthesiologists（ASA）及 American Board of Anesthesiology（ABA）认可，医院的麻醉训练计划也要下马，失去联邦赞助。

3、麻醉4年训练中，人人要读书，每年参加的考试，试题和 ASA / ABA 正式试题一样。当住院医生时，考试不一定非要过，主要是看是否成绩在年年往上走。毕业后的笔试是正式考试，通过后，再参加口试。口试的主要目的是看你的知识面，决策和应急，以及交流能力。通过口试后才成为 ABA 的资格认证。麻醉训练成功后，的确是知识全面，大小手术都能做，即使有问题再回头查书，也只是温故知新，不会有大面积不懂的地方，或是需要向某某专家求助的地方。

4、大部分地方，外科医生和麻醉医生和睦相处，彼此呼名不呼姓（以示亲切），因为两者是共生关系。太恶的外科医生和麻醉医生都难找到合作对象。麻醉医生的地位和其他专业一样。

5、连轴转工作方式，没有代表性，恐怕是象Texas Heart Institute这样的手术机式的医院吧。大部分麻醉医生工作比较有预见性，有人接班。这正是很多美国医学生选择麻醉专业的原因：按时回家，工资不少拿。相比之下，外科医生就不能把手术叫给下一班。

6、美国大部分医院开始早，早上6：30或7：00第一台就开始了。麻醉医生由于没有门诊，一般下午4点左右就可以交班回家了。麻醉医生手术期间绝对不能离开手术室，哪怕是局麻，哪怕是急要上厕所，可以打电话，叫人来临时代替。

中美之间医生成长的根本区别是：中国医生靠经验，美国医生靠训练。

当然经验加上训练就更加炉火纯青了。美国的医生，在住院医生毕业后5～10年是最年富力强的顶梁柱。

美国的住院医生训练体制最重要的先决条件是市场经济，住院医生训练完成后，到自己想去的地方，要么离老家近，要么某地区有保险的病人多，报酬高，要么某地区山水风光好，这样教学医院每年会腾出地方给新来的住院医生，时间长了，就形成了全国范围内比较稳定的麻醉医生市场。私立医院的麻醉医生工资比教学医院高，所以不会存在大家毕业后拥挤在教学医院的情况。

国内的医疗资源和分布状况决定了医生只愿意留在大医院，这样大医院人满为患，小医院没有训练机会。此外，即使在大医院，还有待建立一套完整的住院医生（内，外，妇产，儿，麻醉等）训练制度。

至于工作时间，可以自己选择。就业机会多得很，你完全可以按你的意愿选择工作。干得多就挣的多。

网友[yyxxll22]：

非常感谢texasmousedoc版友的精彩回复，让我们这些地处中国西部省份医院的战友有幸一睹国外先进的麻醉方式与教育理念。texasmousedoc版友身在国外，耳闻目睹着美国的医学教育，从以上回帖中我们可以看见我们与美国同行间的差距，特别是：“中国医生靠经验，美国医生靠训练。”真的很震撼人心。

想问版友几个听闻中的问题：

1、美国医生的职称有几种，有职称的晋升吗？（我们为职称晋升可谓是狼狈不堪啊！要卡学历，工作时间，医学论文，电脑考试，英语考试——苦！）

2、美国的麻醉医生常规选择麻醉方式是全麻吗？他们做不做硬膜外麻醉/腰麻？

3、美国的麻醉前是否和我们一样，患者或患者家属术前必需签署麻醉知情同意书？

4、假如发生医疗事故，他们的医疗事故的处理办法及程序？最可怕的处罚是什么？

5、美国的患者都有钱治病吗？实在没有钱的病人怎么办？ 他们有没有公费医疗与自费医疗的区别？他们的医疗保障制度是怎样的？

中秋节来临之际，遥祝版友在他乡生活美满，事业有成。

网友[texasmousedoc]：

1、住院医生训练完后，多去私立医院，不存在职称问题，好好工作，赚钱，Enjoy life……如果在大学医院，一般开始为 Assistant Professor，然后是 Associate Professor，最后是 Professor。有些学校分 Clinician Track 和 Scholar Track 。前者看同事和住院医生对你的评估，及临床工作是否能胜任（多半没问题， 有论文更好），后者看你的论文和科研。只要不是太差的，6～8年左右升一级。学历大家都一样，没什么要看的，英语更不是问题，电脑没关系，很多教授连 email 都不看，靠秘书。

2、只有产科和前列腺手术，局麻有优势（最近由于新型电烧不留开放静脉窦，连前列腺手术都慢慢转向全麻了）。绝大多数病人，即使局麻可以做，但他们都选择全麻，因为他们觉得躺在手术太上难受，也不愿意听到器械和仪器的声音。外科医生也喜欢，因为肌肉松弛，且他们可以一边手术，一边教学，或高谈阔论，不会担心病人听到。神经丛麻醉，出于培训目的，由当月专门轮转的麻醉住院医生，在手术每开始前先做，但这样的机会要自己去找，并征得病人同意。国内局麻太多了。我的朋友乳腺包块切除，也做硬膜外，手术中呼吸困难，够吓人的，真让我开眼界。另一为朋友鼻中隔手术，也是局麻，这不仅残忍，也很不安全。我认为有一个错误观点，就是全麻比局麻贵，难道一根气管插管，几毫升 Isoflurane ，比一套硬膜外器具贵？仪器贵吗？反正买来不用，也是闲着。至于安全性，没有文献证明局麻比全麻安全。有时后，病人呼吸道有问题，全麻事先控制气道，反而更安全。

3、麻醉是否需要另外签字，应医院而定。大部分医院只有外科签字——没有病人同意手术，而不同意麻醉的。

4、医疗事故发生后，和病人家属开诚布公地谈。诚信很重要。如果病人认为你有责任，他会去找律师。要证明是你的错，必须证明：①事故是否造成了伤害？即使你作错了事，但纠正后没有留下伤害，没官司可言。②事故和你的操作之间有无直接的因果关系？有很多并发症是病人的自身情况决定的，和你无关。③你所做的程序，是否和目前大家公认的标准一致（冠心病人诱导，没有动脉管，诱导出现低血压，出意外死活也算你的，因为大家都会放动脉管。如果你放了动脉管，而病人的心功能太差，出现并发症，而你能证明你已经做了你的同仁在此情况下都会做的事，你也是清白的。④你是否有玩忽职守（Negligence）的情况？有时候尽管你做了最大努力，但不能改变病人的病情。只要事故不是你玩忽职守引起的（如跑到手术室外，仪器报警不听，推药前不看标签），你多半可以解脱。美国病人不会围打医生，或堵医院，这样人身伤害，或破坏治安，有理变为无理，自己去坐牢，他们才没这么傻呢。一切靠律师和专家鉴定。一旦证明是你的错，你的保险公司可能和病人庭外和解（Settle），或有陪审团裁定，你今后的保险费就高了。如果你多次出错，可能就没有保险公司愿意保你了。如果你是这类人，你应该早在住院医生期间，上级医生就看出来了，让你转行。

5、有钱和有保险的病人是最好的病人，公立私立医院都想要。没钱的病人，收入低的，或有残疾，或肾功衰的，靠联邦政府 Medicaid，老人靠联邦政府 Medicare。都靠不上的，去公立医院（大多兼教学医院），等的时间会很长，但质量是会保证的。我所工作的单位就是公立医院，80%以上病人无保险，近60%为非法移民，医院收入来源主要靠州政府拨款和联邦政府给的住院医生培训费，同时也靠市民的房产税，也经常有捉襟见肘的时候，这就要靠医院领导去州政府和当地税务听证会上去做工作了。医院没有理由拒绝病人，医务人员只管看病，从来不知道病人是否有钱，过去是否欠款，知道也没用。你如果因为病人没钱，就放弃治疗，到时候律师一个最得意的问题就是，Doctor, can you place a price tag on human life? 陪审团的决定和政府的处罚，是你和你所在的医院都担当不起的。

网络上关于此问题的讨论（转载自山东麻醉论坛）：

道听途说-聊聊美国麻醉科专业医师

1、我有幸认识二位华藉美国医师（一位是普通执照医师，一位是麻醉学专科执照医师），由于比较熟悉，可以长谈。另外，我去美国时曾与一位普通执照医师正在接受麻醉学专科执照医师培训的第二年美国执照医师，以及一位美国某医院的麻醉科主任（K.C.Wang,）交谈过。因此，初步了解一些美国麻醉科执照医师的浮浅概貌。

2、我原意聊聊这些内容，目的只是提供一些我国麻醉科医师与美国麻醉科执照医师比较的几个方面的思考内容。以便做到咱们自己心里有数，可以学习借鉴，避免说大话，避免自满。

3、美国医学院毕业需7年，但还不是一个任职医师，必须再经过3年的实习住院医师培训，如果是中国人，还需要经过语言关（美国地方方言俚语关，有相当的困难性）、以及多次各种各样考试，门门合格后才能取得“医师执照”，还只不过是一个“普通执照医师”，但此时已经是博士学位（MD），只能从事全科医生工作，还不能干麻醉科医师等专科医师的工作。

4、如果想当专科执照医师（例如麻醉科执照医师），则还需要再继续接受3年的专科医师培训（如果是心脏、脑外科等专科医师，则需要延长培训至5年之久），同样需经过规定数量的病例处理、理论考试和专项技术操作等种种考核，以及报告论文和发表论文的数量等条件，如果门门合格，才能拿到“麻醉学专科医师执照”（不合格者，随时可被取消专科医师培训资格）。当拿到专科医师执照后，此时才是一个真正的专科医师，才能独立担任专科业务工作。但这种专科医师已经是理论知识渊博扎实、技术熟练精湛、医德高尚受人尊敬（一般地讲）、严格自觉遵守政府和医院“医师法律和法规”的专科医师，可以独立开业，也可以在医院里工作兼自己开业，除拿基本工资外，还有额外的“计件计时报酬制”收入，即多干多拿，少干少拿，收入极为丰厚，税也交得多，但到此地步确实也很不容易。一般干到60岁退休（也可以自愿不退休），但退休不退休都可拿到全额养老保险金（因都买保险，都交税，退休后可拿与工作时几乎等额的收入数）。看来，美国麻醉科专科医师已经不是一位正在培训中的医师，而是一位货真价实、身价高的成熟医师。

5、我们几个人组成美国访问团，曾在美国几个大医院的CPB心脏手术和麻醉，人人操作有计划、有步骤，协调非常良好，操作熟练、正规、轻巧、快捷，样样事（麻醉诱导、插管、动静脉穿刺、贴胶布等，都是一个人干，无需助手），但决不离开病人一步。每个医师每天从早晨8点至下午4点工作，一个麻醉专科医师要连台做3个CPB手术（如两个搭桥、一个换瓣）的麻醉，中间不休息,也没有看见去吃饭。或者5～8个普外科手术，由科主任带麻醉专业培训住院医师连续做完。一般往往都超过下班时间，有的下班后需要值ICU班至次日晨，不休息再去做第二天的几个麻醉，连轴转。有一天，白天3个CPB心脏手术完毕前，医务处通知直升飞机送来一个供体心脏，需立即安排做心脏移植术，原班人马又接着干，一直干到次日晨4点半做完。此时，手术室护士问手术医师：当天已经安排好的手术是否继续干，手术医师很快回答：“照样干”，不停手术。结果还是原班人马将3台CPB心脏手术干到底，而我们参观的几个人早已在晚间心脏移植手术之际已经站着就想瞌睡，眼皮睁不开了。他们说，这样连轴转的情况不是偶然的，而是经常的。我们确实能体会到，他们对病人的爱心，也体会到手术执刀医师的权威性，也体会到手术医师、台上护士、巡回护士、麻醉科医师、体外循环技师一个手术Team的工作协调性和一致性。确确实实令人佩服，深有感触，体会深刻。难道就是为了多拿钱吗？我想，不是单纯为钱吧，还是为病人的利益，早做手术，早出院，早投入工作。

6、我国医学院是5年毕业后，即分配入麻醉科，在对麻醉科专业一无认识的情况下，就已经是一位“麻醉科专科医师”啦。因此，理论知识、医德素质和技术质量都普遍的不成熟，不够格。

以上内容目的是，希望借鉴美国培训经验和工作精神，对我们每一位麻醉科医师有所启发，需要有一点自知之明，首先应该大大地努力提高自身，充实自己，切切不要忽视！更不要鄙弃自己的麻醉科专业，认为是低人一等或混混日子的工作。


编辑：西门吹血