基层医院如何安全、有效的实施麻醉
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网友[西门吹血]：
国内麻醉学的整体发展距离麻醉学发达国家尚有一定差距，原因众多，既包括体制的原因，也包括人的因素，以及环境的影响。在目前现有情况下，作为基层医院的麻醉科医生，如何安全有效的实施麻醉？
曾经到过几家乡、镇医院、厂医院等，有的条件尚可，有满足麻醉的基本设备（麻醉机、监护仪等），但缺少实施麻醉的多种药物；有的条件之简陋令人瞠目，没有麻醉机、没有监护仪，只有靠立式血压计间断测量血压，靠麻醉医生把脉监测脉搏，血管活性药物只有多巴胺、副肾，连麻黄素都没有。但是就是在这样的环境下竟然实施了一例又一例的手术。
中国这样的地方还有很多，这种环境下的麻醉科医生的压力可想而知。在不能很快改善外部条件的情况下，如何有效的安全的开展麻醉，需要大家共同思考。在缺乏有效监测的情况下如何实施麻醉？
本讨论目的主要希望大家能从专业上考虑，既然很难改变外部条件，那在现有情况下如何更好的确保医疗安全。这里我们暂不考虑拒绝手术等情况。
每一台麻醉你都始终守候在受术者身旁吗？
术中管理麻醉医师责任心问题
关于《基层医院麻醉》和“麻醉”若干问题
网友[fjdzwq]：
记得我20年前刚学麻醉的时候就是“靠立式血压计间断测量血压，靠麻醉医生把脉监测脉搏”，还是在县级中心医院，一个人每年得做300来台麻醉。做硬膜外，穿刺快到硬膜外腔时不求快，慢慢到位，反复验证，置管时不强行，不顺利就重来，这样能确保管子在硬膜外。有时候虽然慢点，但是成功率高。局麻药要尽量个体化，危重病人的浓度和剂量及首剂要慎重，除非紧急情况，否则不要理会外科医生的催促。按照自己的专业要求工作最重要！当然麻醉中不要离开病人特别重要！
网友[74121098]：
在基层医院，大部分手术是下腹部或四肢手术，很少有上腹部手术，就是有也是单纯胆囊切除或消化道穿孔修补，偶尔会有脾破裂等大出血的急诊病人， 其中绝大部分的手术采用硬膜外麻醉或腰麻。
基础医院的麻醉医生很少有麻醉专业出生的，大多是护士或临床医生改行或兼职的，他们在做麻醉前一般到当地较大的医院去进修半年学习硬膜外或腰麻，回来后自己独立作为，遇到难题时会请教进修医院的老师。
我看到过很多基层医院，也和他们交流过。由于监护条件有限，他们的麻醉医生在做麻醉时麻醉药的用量一般都偏小，很多时候是追加局麻，也很少使用辅助药。有些医院的监测条件几乎没有，主要靠血压计和听诊器两大“重型武器”了。
不过在没有监测手段的情况下，他们也练就了一身大医院的麻醉医生所缺乏的东西：物理诊断。他们很规矩的做到5分钟测一次血压，听一次心率，摸一次脉搏，看一下微循环（按手指甲看看血管充盈情况），来诊断病人的情况。另外，他们在手术中不断的与病人交流，询问病人的情况，随着时间的推移和反复的磨练，他们的这一套方法慢慢的成为了他们的致胜法宝。虽然他们没有高精尖的设备，但他们紧紧抓住了最基本的监测手段，并且不断的在总结和提高他们的致胜法宝，取得了骄人的成绩。
网友[czp1997]：
1、术前详细检查病人，仔细询问病史，做到心中有数。我能否胜任这个麻醉？如否，建议转院或请上级医院会诊；如能，需准备好什么药品（常规应抽好麻黄素，阿托品），检查设备确认能正常工作；
2、熟练使用现有设备，做到充分利用。术中坚守岗位，加强最基本的监测手段。视——看病人皮肤颜色，末梢循环，呼吸频率，幅度，尿量等；触——触颞浅A、桡A等；听——用一加长听诊器置于胸前听呼吸音、心音，了解手术进程，对于可能对生命体征造成较大影响的操作，更要密切注意，如牵拉阑尾，胆道部位操作引起迷走反射，颈部操作可能压迫颈A窦等。对于护士兼职麻醉的情况，绝对不能再兼职巡回护士！
3、基层医院大多为硬膜外麻醉或腰麻，在手术开始前，要确认麻醉效果可靠，不能勉强，不要一切皮，病人哇哇叫，外科医生也叫，就匆忙加不少辅助药，导致呼吸抑制。这是基层医院麻醉出事情的常见原因。因此要掌握基本的管理呼吸的技术（气管内插管，简易呼吸器辅助呼吸），要不然就把口对口呼吸掌握好。
4、要向院长多沟通。最好添一台监护仪，实在没有监护仪，气管插管用具和简易呼吸器要有。一些常见急救药品要备齐，自己也要经常检查设备和药品，不要等急用时，喉镜没电池、药品早已失效。
网友[chjch001]：
我是临床医学专业05年毕业。门诊工作3个月后去学习半年麻醉，现在回医院一个人做麻醉，主要是产科和骨科，我觉得要做好下面几点：
1、要作好麻醉前访视，当患者有特殊时一定要谨慎，并及时跟老师请教；
2、每一台麻醉都要做好最坏的打算，备好喉镜气管导管，在问题出现时候能插管维持呼吸和循环；
3、平时一定要往更深的层次钻研，才能提高自己的处理问题的能力。
网友[罗麻]：
我也是基层工作者，麻醉以硬膜外为主。
1、术前访视及时，做到心中有数，如有异常及时请教上级医师，与手术医生勾通。
2、术前与病人及家属的谈话也很重要。
3、熟悉常见问题的处理，并做好相应的准备工作。面罩不能少，阿托品，麻黄素到位。
4、麻醉做好每一步，穿刺置管重要，麻醉用药个体化。
5、麻醉前30分钟不能离开手术室，确保没有全脊麻，局麻药中毒，麻醉平面过宽，麻醉效果肯定。
6、麻醉后的总结提高，要悟！
国内麻醉学的整体发展距离麻醉学发达国家尚有一定差距，原因众多，既包括体制的原因，也包括人的因素，以及环境的影响。在目前现有情况下，作为基层医院的麻醉科医生，如何安全有效的实施麻醉？
曾经到过几家乡、镇医院、厂医院等，有的条件尚可，有满足麻醉的基本设备（麻醉机、监护仪等），但缺少实施麻醉的多种药物；有的条件之简陋令人瞠目，没有麻醉机、没有监护仪，只有靠立式血压计间断测量血压，靠麻醉医生把脉监测脉搏，血管活性药物只有多巴胺、副肾，连麻黄素都没有。但是就是在这样的环境下竟然实施了一例又一例的手术。
中国这样的地方还有很多，这种环境下的麻醉科医生的压力可想而知。在不能很快改善外部条件的情况下，如何有效的安全的开展麻醉，需要大家共同思考。在缺乏有效监测的情况下如何实施麻醉？
本讨论目的主要希望大家能从专业上考虑，既然很难改变外部条件，那在现有情况下如何更好的确保医疗安全。这里我们暂不考虑拒绝手术等情况。
每一台麻醉你都始终守候在受术者身旁吗？
术中管理麻醉医师责任心问题
关于《基层医院麻醉》和“麻醉”若干问题
网友[fjdzwq]：
记得我20年前刚学麻醉的时候就是“靠立式血压计间断测量血压，靠麻醉医生把脉监测脉搏”，还是在县级中心医院，一个人每年得做300来台麻醉。做硬膜外，穿刺快到硬膜外腔时不求快，慢慢到位，反复验证，置管时不强行，不顺利就重来，这样能确保管子在硬膜外。有时候虽然慢点，但是成功率高。局麻药要尽量个体化，危重病人的浓度和剂量及首剂要慎重，除非紧急情况，否则不要理会外科医生的催促。按照自己的专业要求工作最重要！当然麻醉中不要离开病人特别重要！
网友[74121098]：
在基层医院，大部分手术是下腹部或四肢手术，很少有上腹部手术，就是有也是单纯胆囊切除或消化道穿孔修补，偶尔会有脾破裂等大出血的急诊病人， 其中绝大部分的手术采用硬膜外麻醉或腰麻。
基础医院的麻醉医生很少有麻醉专业出生的，大多是护士或临床医生改行或兼职的，他们在做麻醉前一般到当地较大的医院去进修半年学习硬膜外或腰麻，回来后自己独立作为，遇到难题时会请教进修医院的老师。
我看到过很多基层医院，也和他们交流过。由于监护条件有限，他们的麻醉医生在做麻醉时麻醉药的用量一般都偏小，很多时候是追加局麻，也很少使用辅助药。有些医院的监测条件几乎没有，主要靠血压计和听诊器两大“重型武器”了。
不过在没有监测手段的情况下，他们也练就了一身大医院的麻醉医生所缺乏的东西：物理诊断。他们很规矩的做到5分钟测一次血压，听一次心率，摸一次脉搏，看一下微循环（按手指甲看看血管充盈情况），来诊断病人的情况。另外，他们在手术中不断的与病人交流，询问病人的情况，随着时间的推移和反复的磨练，他们的这一套方法慢慢的成为了他们的致胜法宝。虽然他们没有高精尖的设备，但他们紧紧抓住了最基本的监测手段，并且不断的在总结和提高他们的致胜法宝，取得了骄人的成绩。
网友[czp1997]：
1、术前详细检查病人，仔细询问病史，做到心中有数。我能否胜任这个麻醉？如否，建议转院或请上级医院会诊；如能，需准备好什么药品（常规应抽好麻黄素，阿托品），检查设备确认能正常工作；
2、熟练使用现有设备，做到充分利用。术中坚守岗位，加强最基本的监测手段。视——看病人皮肤颜色，末梢循环，呼吸频率，幅度，尿量等；触——触颞浅A、桡A等；听——用一加长听诊器置于胸前听呼吸音、心音，了解手术进程，对于可能对生命体征造成较大影响的操作，更要密切注意，如牵拉阑尾，胆道部位操作引起迷走反射，颈部操作可能压迫颈A窦等。对于护士兼职麻醉的情况，绝对不能再兼职巡回护士！
3、基层医院大多为硬膜外麻醉或腰麻，在手术开始前，要确认麻醉效果可靠，不能勉强，不要一切皮，病人哇哇叫，外科医生也叫，就匆忙加不少辅助药，导致呼吸抑制。这是基层医院麻醉出事情的常见原因。因此要掌握基本的管理呼吸的技术（气管内插管，简易呼吸器辅助呼吸），要不然就把口对口呼吸掌握好。
4、要向院长多沟通。最好添一台监护仪，实在没有监护仪，气管插管用具和简易呼吸器要有。一些常见急救药品要备齐，自己也要经常检查设备和药品，不要等急用时，喉镜没电池、药品早已失效。
网友[chjch001]：
我是临床医学专业05年毕业。门诊工作3个月后去学习半年麻醉，现在回医院一个人做麻醉，主要是产科和骨科，我觉得要做好下面几点：
1、要作好麻醉前访视，当患者有特殊时一定要谨慎，并及时跟老师请教；
2、每一台麻醉都要做好最坏的打算，备好喉镜气管导管，在问题出现时候能插管维持呼吸和循环；
3、平时一定要往更深的层次钻研，才能提高自己的处理问题的能力。
网友[罗麻]：
我也是基层工作者，麻醉以硬膜外为主。
1、术前访视及时，做到心中有数，如有异常及时请教上级医师，与手术医生勾通。
2、术前与病人及家属的谈话也很重要。
3、熟悉常见问题的处理，并做好相应的准备工作。面罩不能少，阿托品，麻黄素到位。
4、麻醉做好每一步，穿刺置管重要，麻醉用药个体化。
5、麻醉前30分钟不能离开手术室，确保没有全脊麻，局麻药中毒，麻醉平面过宽，麻醉效果肯定。
6、麻醉后的总结提高，要悟！
作者: 西门吹血 等
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