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1. 病人入手术室前，要注意室内温度，冬天要提前打开空调，夏天要注意关空调。病人要摆好体位，头部垫个枕头，注意病人保暖，将病人服（进手术室的时候反穿）后面的纽扣解开，裤带也要松开。

2.在穿刺前要定好位，摸好间隙，穿刺点，指甲稍微掐个痕迹。

3.这个是旁正中定位。

4.然后开始消毒，消毒前液要跟病人讲一声，我要给你消毒了，消毒液有点冷。先是一把刷子，一面刷，然后换一面，接着再刷一边，注意不要留皮岛。

5. 消毒的范围要比较大；然后铺巾。

6.铺巾的时候要注意不要离穿刺点太近，贴紧皮肤。

7.穿刺前再摸一下开始的定位，有的时候由于消毒液比较冷，病人会动掉体位。

8.打皮丘之前要和病人讲一声，我要打针了，有一点点痛请不要动。注射器抽取5ml1％的利多卡因，打皮丘。

9.皮丘要打的好，一般成桔子皮样；进针不宜太深.

10。皮丘打好后，慢慢垂直进针，一边进针一边打药；然后退到皮下，方向斜向上再打（硬膜外针进针方向）。

11.然后用破皮针破皮。
 

12.然后用硬膜外穿刺针，垂直进去，抵到椎板。

13.退0.1mm，把针向上斜，探到间隙。

14.慢慢进针，遇到有韧性阻力（黄韧带）

15.拔出针芯，接一个玻璃注射器（用之前用生理盐水润滑一下）里面抽约2ml左右的生理盐水，里面有一个气泡；右手虎口卡住针栓。右手用力，左手作阻力手，慢慢进。

再看一遍。突然右手有落空。即表示进了硬膜外腔。
 

17.先用空玻璃注射器回抽一下，再用生理盐水2ml，带个气泡试验一下，松不松。

18.用硬膜外导管测量一下进入深度后，开始置管。
 

19.拔出硬膜外导管，留下所需置管深度。
 

20.固定的时候用一个纱布，叠好，折叠成条状，然后用敷贴，贴好。
 

21.助手再帮着贴一块。
 

22.再贴一个长的胶布。
 

23.再撕几个胶布，贴贴好，留着硬膜外镇痛
 

24.贴好后，跟病人说，可以翻身了，慢慢的将病人放平。然后穿静脉。。。。
 

『livingsing』

我也放两个图上来
 
下面是腰椎解剖
 

『weibb2003』

看到shun0210066战友这么无私的奉献，我心里也痒痒的，呵呵。
下面我就将我院的一种有关腰麻的操作技巧介绍给大家分享。下图是我院常用的一种简易腰硬联合麻醉的操作（材料只需要一个硬外包和一根腰穿针即可）的一个步骤，先做完硬外穿刺，然后再行腰椎穿刺，腰椎穿刺时我们可以借用硬外穿刺的刺皮针先定位，并固定于腰椎间隙，然后再将腰穿针通过刺皮针直接进行腰穿，这样可以避免因老年、棘间、棘上韧带钙化不宜腰穿针调整方位的烦恼。
 

腰穿针到位后，即给予注入腰麻药物，注药完后连同腰穿针、刺皮针一同拔出便可。见下图：
 

『yanagi』

謝謝shun0210066提供如此精彩的說明。

不過有個問題想請問：

您在定位時是怎樣定位的，因為我看到您的照片

您的定位方式似乎和miller所寫的不太一樣

"...the paramedian needle insetion is made 1 cm lateral and 1 cm caudad
to the caudad edge of the more superior vertebral spinous process.."

謝謝
 

對了，順便請問一個spinal anesthesia的問題

假設兩位年輕男性病人要接受疝氣手術 (inguinal hernia, herniorrhaphy)

一位身高190 cm，一位身高160 cm

如果都要上spinal anesthesia的話，在局部麻醉藥劑量的決定上

不知道各位前輩都是怎麼計算的的？是否有概略的公式可以運用?

详细请参与一下讨论

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