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『zhangyide』

轻、中度的前列腺增生病人行经尿道电切手术（TURP)时多可在 30分钟内完成。从理论上说，骶管麻醉的平面能否满足TURP手术？实践中那位尝试过？谢谢！

『diablo9999』

TURP主要适应症是治疗前列腺良性增生所致的尿路梗阻。理论上下尿路手术麻醉平面要求达到T10。完善的骶管麻醉完全可以满足TURP手术，但有两点注意：1 有的患者骶管解剖不清楚，穿刺定位不确定，勉强用效果不能保证。2 要达到T10 需要加大药物的容量，理论是25－35ml（注意局麻药总量）。我们科有人用2%lidocain 15ml也能取得好的效果，这要看患者的身体情况而定，这种手术基本上是老年人，所以剂量和容量要个体化。我个人一般用1％lidocaine20ml 或1.2％lidocaine25ml，效果可以！！ （有时用腰麻！）

『xq_zhong888』

感谢泌尿外科朋友光临麻醉镇痛版块，现有一个问题提出商榷：
楼主是准备先做骶管麻醉，以后把病人摆在那里您再做手术吗？若是如此，本人认为就十分不妥了！这种做法在上世纪六、七十年代在基层医院曾经是普遍的。那时也有人先好打腰麻，之后再洗手上台做手术。因无专职麻醉人员监护和处理，病人生命处于一种缺乏保护的危险状态下，由此引起的麻醉死亡也时有所闻。但现在已经不允许这样做了（局麻、表麻除外）。已经颁布了相关法律，没有麻醉医师或助理麻醉医师执业证是不得从事该项医疗活动的，就象麻醉医师不能从事泌尿科的业务一样。因此，希望楼主还是把麻醉的活交给专业人士去做吧，免得出了事故难向病人家属和领导交待。麻醉界有一句名言：“只有小手术，没有小麻醉”，就是说，麻醉不论简单还是复杂，都要认真对待，否则都可能死人。就骶管麻醉和骶管封闭引起的死亡，本人不但有“耳闻”，而且曾“目睹”。麻醉医师不但要考虑所选麻醉效果是否完善，还要确保病人的生命安全，尽量减少并发症，并对病人生理机能调整，促进康复。当今国内医疗环境不好，希望以上并不中听意见对楼主有用。

『西门吹血』

首先欢迎泌尿外科战友惠顾本版！！！

关于该类手术的麻醉现在的确有部分医院外科医生自己操作打麻醉的现象，而且包括部分比较有名的三甲医院，部分有名的所谓“泌尿外科”专家。但是由此带来的问题也是很多的同时也是很严重的。

说说某三甲医院的情况：

泌尿外科对于自己觉得身强体健者（竟然有70岁以上的患者）经常采取外科医生（姑且称其为医生吧，个人认为纯粹是一匠人而已）实施骶管麻醉，具体操作方法不详。在自己科里的小手术间内进行前列腺电切等手术，对于认为复杂的就到手术室由麻醉科医生实施麻醉来手术。某日，麻醉科值班手机接到通知抢救，立即赶到插管。发现属于外科医生实施麻醉手术过程中发生心跳停止，幸亏抢救及时，心肺复苏顺利。立即转入麻醉科ICU行脑复苏治疗，后顺利出院。此类情况竟然不能引起该外科匠人的警惕，我行我素，这是什么，是不顾患者生命安全的屠夫行为，也许该外科主任手术精湛，但是只是操作熟练而已，现在就有那么很多人是靠这样发起来的，到处走穴，充其量也就一匠人而已。

什么是匠人，这就是匠人！！！

也许外科如此做为一个患者节约了一些钱，但是这些是把患者置于高度危险的风险之下，在麻醉医生的管理下这种风险为1/10000，可是在外科医生手里就有可能增加为1/100，拿患者的生命做赌注而已。可大家回头想一想，这样做省钱了吗？我想是不可能的，因为这部分钱已经转移到了外科的名下，那为什么外科还要这么做呢，就是希望把患者的所有入院费用进入自己的费用系统，似乎麻醉科的这一部分是从自己腰包里掏出去一样，这样的心态导致了此类事情的屡屡发生，这也与医院及麻醉科主任有很大关系。医院没有强有力的管理措施和制约手段，任由外科如此胡搞肯定属于领导者的短视；麻醉科处于被动地位，与麻醉科主任的强硬和该科室整体合力有很大关系。但是由于本身麻醉科处于一比较尴尬被动地位（因为外科不愿意到手术室做），实施起来也比较麻烦。只能是希望外科医生们能提高认识，认识到麻醉工作的重要性，认识到患者生命权利的崇高，希望医院领导层能从内心下决心整治医疗行为的这种错位行为。

有所为，有所不为。

『joyjuju』

根据本人从事麻醉十年的的经验，最好不要选择骶管麻醉来行TURP手术。
首先，骶管麻醉需要的局麻药量大，增加了局麻药的毒性反应；且麻醉范围的体差异大，不可控，安全性差。
其次，低位腰麻所用局麻药量少，平面可控（可用重比），可控，安全，阻滞完善，可作为首选。
最后奉劝泌外科医生不要单独做这类麻醉，原因就不说了。

『winterwinter』

zhangyide 战友，首先有那么一句俗话：手术分大小，麻醉不分大小。为了病人安全，为了自己的安定，请不要自己又作麻醉，又作手术，即使有专职护士或医生为你看护。麻醉医生的职责与经验是其他任何科医生都无法替代的。其次，关于麻醉选择上，可选择全麻，但有时手术科室医生认为手术很短小，没有必要，可是若病人一般状态不佳，合并严重的心肺疾病，则别无选择。另外硬膜外和腰麻都可选择，平面易控，而骶管麻醉最好不选择，因其腔大，经骶孔漏药量较大，因而用药量也大，效果也不如硬膜外和腰麻确切。再有，患者多为老年人，心肺功能都有所减退，若出现TURP综合征，你也知道，处理起来，麻醉医生更得心应手。

『tybtyb』

每一种麻醉方法都有利弊,如果抛开病人情况单就此病来说,硬腰联合比较好.腰麻用药量少,尤其是低位腰麻血管扩容的范围比较小,生理干扰小,应该说对除腰麻禁忌症外的任何病人来说都非常有利.对待病人应有全方位观念,术前.术中.术后都应考虑到,所以合用硬膜外麻醉以利于术后镇痛,同时也有利于补充麻醉,进退自如,手术室条件好以此为上.可硬腰联合针,也可分用,使高位的生殖股神经阻滞,低位的扩容范围尽量小.由于腰麻器诫的改进和新型局麻药的应用,单纯硬膜外麻醉已不是优选,骶管麻醉的副作用在此不说了,书上有.

『希波克拉底王』

为了加强各讨论版之间的交流，互相取长补短，在西门吹血主任的推荐下，特来发表一下自己的一些观点，请各位指正：

1、首先，坚决反对泌尿外科医生兼职上麻醉。麻醉专业历来就是一门专业性极强的学科，需要具备熟练的操作技巧，过硬的心肺复苏本领和重症监护知识，最重要的是对于麻醉用药的科学应用。非专业麻醉人员在麻醉过程中会有好多想当然的操作，必然会导致很严重的后果。

2、TURP是前列腺增生症病人手术治疗的金标准。随着该手术的普及，泌尿外科医生的操作技术明显提高。手术时间也越来越短，一般在1个小时左右，当然前列腺体积较大的病人例外。术中出血量一般为200～600ml，如病人血压平稳一般无需输血。

3、术中监护中最重要的环节是保持血压平稳。前列腺增生病人绝大部分为老年男性，循环系统代偿能力本来就差，有不少还合并心肺疾患，术中容易出现血压波动。最重要的是，TURP过程中应用的冲洗液均为非电解质溶液，电切过程中由于冲洗压力，使大量非电解质溶液经电切创面渗透到盆底组织间隙中去，再从吸收入血，从而使血液过度稀释，造成低钠血症、水中毒，严重影响血压稳定，病人血压持续降低，出现所谓的“TUR综合征”。对于这种情况，术中应急查电解质，了解低钠程度，输注高渗盐水，必要时应用利尿剂，排除体内过多的水分。

4、术后病人最痛苦的事情是膀胱痉挛。麻醉科医生术后常保留硬膜外管，外接止痛泵，对于缓解膀胱痉挛很有效。但是，也有不少病人术后血压下降是由于麻醉泵的影响所导致的，应该引起重视。本人在临床工作中就碰到过好多例这种情况。

5、至于选择何种麻醉方法，我作为手术医生没有发言权。不过有一点可以说，麻醉科医生选择何种麻醉应根据手术所需要的麻醉平面、病人的个体化情况以及麻醉科医生的特长还选择。

以上各点均为个人所见，有偏颇之处还请大家指正！