腹腔镜下阑尾切除术中心跳骤停
转载请注明来自丁香园
网友[xiuph]：
1、低血钾 如果病人没有严重恶心呕吐，年轻人有什么原因导致如此低血钾？而且钠、氯不低，化验结果值得怀疑，应该复查一下。单纯低血钾本身不是心跳停止的直接因素。
2、入院时BP 87/52 mmHg,，为什么如此低血压？血容量是否够？术前是否补足？有没有其他低血压因素漏诊？年轻人腹膜炎一天不至于如此严重吧！
3、手术气腹高流量射入CO2，10多秒钟后患者即诉难受、胸闷，不想做手术了，并挣扎。不能单纯用腹膜牵拉扩张引起不适解释，气栓不能排除。
4、牵拉阑尾开始心动过缓，唯一的解释是迷走神经放射。麻醉平面T6，不能完全阻断之，而且同时有腹膜和膈肌的牵拉引起迷走反射。这是导致心停的直接原因。全麻未必能阻断之，因此硬膜外麻醉本身无罪。同意心动过缓合并低血压应首选麻黄碱的观点。
5、心肺复苏质量差，以及相应的设备准备不全、使用不及时是导致脑复苏效果差的原因，教训值得记取。
网友[剑气骄阳]：
1、患者转移性右下腹疼痛1天，入院时BP 87/52 mmHg，HR 90 bpm。说明患者存在急性阑尾炎并感染性休克。
2、K+ 2.95 mmol/L。说明患者存在较严重的低钾血症，为后来的病情变化埋下祸根。
3、15:10 BP 85/48 mmHg、HR 85 bpm、R 20 bpm 、SpO2 97%，手术开始，切皮打洞，高流量射入CO2，10多秒钟后患者即诉难受、胸闷，不想做手术了，并挣扎。同意yyxxll22 战友分析为气腹后的反应引起，当然在低钾的情况下更容易出现变化。
4、15:26探查阑尾时，发现HR忽降至45 bpm，当时BP 80/46 mmHg、R 16 bpm、SpO2 97%，嘱护士给阿托品0.3 mg并加快补液，HR渐升至65 bpm。15:28患者心率突降至15 bpm，紧接着为0，即时BP测不到，患者唇色红。说明在探查阑尾时出现牵拉反射后迷走反射，引起低血压、心率慢，本来单纯牵拉反射（对年轻男性来说）经过处理不会造成那么大的损害，但患者这时唇色红提示存在酸中毒（代谢性和呼吸性）可能是休克和气腹CO2部分吸收以及麻醉后呼吸抑制等引起（不知会不会），酸中毒、低钾导致心脏功能受累，雪上加霜，再在牵拉反射后迷走反射的情况下使本来脆弱的平衡打破了，一下子导致瀑布反应，最后心跳呼吸停止。
5、15:35撤去头架及铺单，嘱术者改变胸外按压位置，即出现心室率189 bpm，患者唇色由紫绀变为红润，SpO2 98%。抢救时说明按压不规范，之前可能心肺复苏效果欠佳，可能按压后血压保证不了脑的灌注，使后来脑复苏带来困难。
6、ECG 示ST-T有改变。年轻人出现心电图改变，可能患者出现感染性休克，脓毒血症，中毒性心肌炎。
综上所述：患者导致心跳骤停的原因是多因素的：低钾、酸中毒、感染性休克、脓毒血症、（中毒性心肌炎）气腹后的反应、牵拉反射后迷走反射。
网友[wjcggang323]：
单纯补液而不补钾或补钾慢都有可能引起稀释性低钾血症。
网友[feipanniao]：
我们对于择期腔镜手术在气腹前，常规给予麻黄素10 mg、阿托品0.2 mg（小孩、老人或者有心肺合并症者酌情减量），并加快补液，防气腹、体位的改变引起的回心血量减少。小孩、老人或者有心肺合并症者基本全麻。因气腹对患者的循环系统的影响很大，尤其是硬膜外麻醉者，而静脉药都不单纯使用异丙酚，只有在麻醉效果好，使用咪芬合剂后，间隔几分钟后追加异丙酚10～30 mg。常规面罩吸氧。
1、因转移性右下腹疼痛1天入院。入院时BP 87/52 mmHg, HR 90 bpm，体温38.5℃。考虑存在血容量不足？
2、总量2%利多卡因18ml，血管的扩张，容量相对不足。
3、手术开始，切皮打洞，高流量射入CO2，10多秒钟后患者即诉难受、胸闷，不想做手术了，并挣扎。气腹使回心血量瞬时减少，出现低血压（当时BP 87/46 mmHg、HR 80 bpm、R 18 bpm、SpO2 97%），有时监护仪上没有患者的感觉来得快。（这时候应引起医生的重视）
4、此时给患者缓慢间断注射异丙酚80 mg（分两次：60 mg、20 mg）。
5、15:26探查阑尾时，发现HR忽降至45 bpm, 当时BP 80/46 mmHg、R 16 bpm、SpO2 97%，嘱护士给阿托品0.3 mg并加快补液，HR渐升至65 bpm。说明在探查阑尾时出现牵拉反射后迷走反射，引起低血压、心率慢。共同的作用导致患者的心率、血压下降，只给予阿托品0.3 mg并加快补液的处理不是很好（HR渐升至65 bpm），这时的处理就应该加用麻黄素。
6、低钾血症 加速心脏的停跳，同时增加抢救的难度。
网友[fszyyzxl]：
我认为主要是血容量不足引起的。
首先是术前存在电解质紊乱，血压偏低，可能存在中毒性休克。
麻醉选择上硬外麻平面广会加重休克，虽然有两条静脉通道补液。
手术操作：气腹使回心血量减少，病人烦躁，可能此时大脑缺氧缺血，不加分析的用辅助药是很危险的。
辅助用药异丙酚可使血压进一步下降。
血压下降是一个积累过程，其间有体内代偿过程，在阑尾操作时也许达顶峰，牵拉反应是雪上加霜。
牵拉反应可致心跳骤停，我们注意到，本例病人出现了严重的牵拉反应时，并没有即时与手术医生沟通，即时停止手术刺激，而是心率为零是才停手术，可能是对后果估计不足。
我觉得本案例的教训：
1、术前应有备要的准备：纠正电解质紊乱，纠正休克。
2、麻醉选择应以保证病人安全为主要出发点，费用为其次。
3、应了解手术因素，手术步骤对病人的心肺等器官功能的影响，出现不利于病人的严重情况应及时沟通，需要停手术操作的决不犹豫，以保障病人安全为出发。
网友[texasmousedoc]：
The most critical mistake made here is epidural anesthesia in a patient who is already in septic shock. If you drop the preload and afterload, and add pneunoperitoneum on top, you are asking for trouble.
A K+ of 2.95 and some non-specific ST-T changes were not severe enough to cause the cardiac arrest.
Remember, in certain circumstances, regional anesthesia is dangerous, and septic shock is clearly one of them
No prudent anesthesiologist would do a regional anesthesia in this man.
网友[DJ123123]：
1、发生心脏骤停的主要原因——牵拉反应，理由是：心率骤降发生于牵拉阑尾后，当时监测的血压非即刻血压，不足为信！硬膜外麻醉完全起效，血管扩张，有效循环血容量本身不足，心脏迷走反射和静脉心脏、B-J反射都可以使心脏停搏！
2、发生心脏骤停的其他诱因——气腹影响，增大胸内压，加重回心容量的不足；感染性休克，术前血压低下提示可能存在，外周血管因脓毒血症而扩张，协同EA、气腹作用，心脏停跳是可能的；不知道气腹压是多少，高流量不是气栓发生的决定因素，高压才更容易出现。
3、麻醉方法是否恰当——本病例不恰当，如网友们所言，腹腔镜手术的麻醉需要比较完善的镇痛、肌松和镇静，还需要抑制本病例的最可能原因迷走反射！而这恰恰是硬膜外麻醉不可能实现的！
4、用药是否恰当——有不恰当的地方，选择了硬膜外麻醉，已经发现了有效循环量的不足，就应该尽量控制麻醉的平面，此时不能再追求更完善的阻滞平面了，硬膜外用量必须减量，毕竟病人的安全才是最高的！心率减慢，起于牵拉，停止牵拉是必须的，但本例最根本的还是血流动力学的不稳定也就是说低血压是祸首，必须同时提升血压！
5、复苏治疗是否正确——同意网友们分析！
6、此案例所得教训——从我看到的和听说过的几例腔镜硬膜外麻醉后心跳骤停、植物人、病人极其痛苦状看，我认为同类手术还是废除单一的硬外麻醉为妙！确实是血的教训！
编辑：西门吹血
1、低血钾 如果病人没有严重恶心呕吐，年轻人有什么原因导致如此低血钾？而且钠、氯不低，化验结果值得怀疑，应该复查一下。单纯低血钾本身不是心跳停止的直接因素。
2、入院时BP 87/52 mmHg,，为什么如此低血压？血容量是否够？术前是否补足？有没有其他低血压因素漏诊？年轻人腹膜炎一天不至于如此严重吧！
3、手术气腹高流量射入CO2，10多秒钟后患者即诉难受、胸闷，不想做手术了，并挣扎。不能单纯用腹膜牵拉扩张引起不适解释，气栓不能排除。
4、牵拉阑尾开始心动过缓，唯一的解释是迷走神经放射。麻醉平面T6，不能完全阻断之，而且同时有腹膜和膈肌的牵拉引起迷走反射。这是导致心停的直接原因。全麻未必能阻断之，因此硬膜外麻醉本身无罪。同意心动过缓合并低血压应首选麻黄碱的观点。
5、心肺复苏质量差，以及相应的设备准备不全、使用不及时是导致脑复苏效果差的原因，教训值得记取。
网友[剑气骄阳]：
1、患者转移性右下腹疼痛1天，入院时BP 87/52 mmHg，HR 90 bpm。说明患者存在急性阑尾炎并感染性休克。
2、K+ 2.95 mmol/L。说明患者存在较严重的低钾血症，为后来的病情变化埋下祸根。
3、15:10 BP 85/48 mmHg、HR 85 bpm、R 20 bpm 、SpO2 97%，手术开始，切皮打洞，高流量射入CO2，10多秒钟后患者即诉难受、胸闷，不想做手术了，并挣扎。同意yyxxll22 战友分析为气腹后的反应引起，当然在低钾的情况下更容易出现变化。
4、15:26探查阑尾时，发现HR忽降至45 bpm，当时BP 80/46 mmHg、R 16 bpm、SpO2 97%，嘱护士给阿托品0.3 mg并加快补液，HR渐升至65 bpm。15:28患者心率突降至15 bpm，紧接着为0，即时BP测不到，患者唇色红。说明在探查阑尾时出现牵拉反射后迷走反射，引起低血压、心率慢，本来单纯牵拉反射（对年轻男性来说）经过处理不会造成那么大的损害，但患者这时唇色红提示存在酸中毒（代谢性和呼吸性）可能是休克和气腹CO2部分吸收以及麻醉后呼吸抑制等引起（不知会不会），酸中毒、低钾导致心脏功能受累，雪上加霜，再在牵拉反射后迷走反射的情况下使本来脆弱的平衡打破了，一下子导致瀑布反应，最后心跳呼吸停止。
5、15:35撤去头架及铺单，嘱术者改变胸外按压位置，即出现心室率189 bpm，患者唇色由紫绀变为红润，SpO2 98%。抢救时说明按压不规范，之前可能心肺复苏效果欠佳，可能按压后血压保证不了脑的灌注，使后来脑复苏带来困难。
6、ECG 示ST-T有改变。年轻人出现心电图改变，可能患者出现感染性休克，脓毒血症，中毒性心肌炎。
综上所述：患者导致心跳骤停的原因是多因素的：低钾、酸中毒、感染性休克、脓毒血症、（中毒性心肌炎）气腹后的反应、牵拉反射后迷走反射。
网友[wjcggang323]：
单纯补液而不补钾或补钾慢都有可能引起稀释性低钾血症。
网友[feipanniao]：
我们对于择期腔镜手术在气腹前，常规给予麻黄素10 mg、阿托品0.2 mg（小孩、老人或者有心肺合并症者酌情减量），并加快补液，防气腹、体位的改变引起的回心血量减少。小孩、老人或者有心肺合并症者基本全麻。因气腹对患者的循环系统的影响很大，尤其是硬膜外麻醉者，而静脉药都不单纯使用异丙酚，只有在麻醉效果好，使用咪芬合剂后，间隔几分钟后追加异丙酚10～30 mg。常规面罩吸氧。
1、因转移性右下腹疼痛1天入院。入院时BP 87/52 mmHg, HR 90 bpm，体温38.5℃。考虑存在血容量不足？
2、总量2%利多卡因18ml，血管的扩张，容量相对不足。
3、手术开始，切皮打洞，高流量射入CO2，10多秒钟后患者即诉难受、胸闷，不想做手术了，并挣扎。气腹使回心血量瞬时减少，出现低血压（当时BP 87/46 mmHg、HR 80 bpm、R 18 bpm、SpO2 97%），有时监护仪上没有患者的感觉来得快。（这时候应引起医生的重视）
4、此时给患者缓慢间断注射异丙酚80 mg（分两次：60 mg、20 mg）。
5、15:26探查阑尾时，发现HR忽降至45 bpm, 当时BP 80/46 mmHg、R 16 bpm、SpO2 97%，嘱护士给阿托品0.3 mg并加快补液，HR渐升至65 bpm。说明在探查阑尾时出现牵拉反射后迷走反射，引起低血压、心率慢。共同的作用导致患者的心率、血压下降，只给予阿托品0.3 mg并加快补液的处理不是很好（HR渐升至65 bpm），这时的处理就应该加用麻黄素。
6、低钾血症 加速心脏的停跳，同时增加抢救的难度。
网友[fszyyzxl]：
我认为主要是血容量不足引起的。
首先是术前存在电解质紊乱，血压偏低，可能存在中毒性休克。
麻醉选择上硬外麻平面广会加重休克，虽然有两条静脉通道补液。
手术操作：气腹使回心血量减少，病人烦躁，可能此时大脑缺氧缺血，不加分析的用辅助药是很危险的。
辅助用药异丙酚可使血压进一步下降。
血压下降是一个积累过程，其间有体内代偿过程，在阑尾操作时也许达顶峰，牵拉反应是雪上加霜。
牵拉反应可致心跳骤停，我们注意到，本例病人出现了严重的牵拉反应时，并没有即时与手术医生沟通，即时停止手术刺激，而是心率为零是才停手术，可能是对后果估计不足。
我觉得本案例的教训：
1、术前应有备要的准备：纠正电解质紊乱，纠正休克。
2、麻醉选择应以保证病人安全为主要出发点，费用为其次。
3、应了解手术因素，手术步骤对病人的心肺等器官功能的影响，出现不利于病人的严重情况应及时沟通，需要停手术操作的决不犹豫，以保障病人安全为出发。
网友[texasmousedoc]：
The most critical mistake made here is epidural anesthesia in a patient who is already in septic shock. If you drop the preload and afterload, and add pneunoperitoneum on top, you are asking for trouble.
A K+ of 2.95 and some non-specific ST-T changes were not severe enough to cause the cardiac arrest.
Remember, in certain circumstances, regional anesthesia is dangerous, and septic shock is clearly one of them
No prudent anesthesiologist would do a regional anesthesia in this man.
网友[DJ123123]：
1、发生心脏骤停的主要原因——牵拉反应，理由是：心率骤降发生于牵拉阑尾后，当时监测的血压非即刻血压，不足为信！硬膜外麻醉完全起效，血管扩张，有效循环血容量本身不足，心脏迷走反射和静脉心脏、B-J反射都可以使心脏停搏！
2、发生心脏骤停的其他诱因——气腹影响，增大胸内压，加重回心容量的不足；感染性休克，术前血压低下提示可能存在，外周血管因脓毒血症而扩张，协同EA、气腹作用，心脏停跳是可能的；不知道气腹压是多少，高流量不是气栓发生的决定因素，高压才更容易出现。
3、麻醉方法是否恰当——本病例不恰当，如网友们所言，腹腔镜手术的麻醉需要比较完善的镇痛、肌松和镇静，还需要抑制本病例的最可能原因迷走反射！而这恰恰是硬膜外麻醉不可能实现的！
4、用药是否恰当——有不恰当的地方，选择了硬膜外麻醉，已经发现了有效循环量的不足，就应该尽量控制麻醉的平面，此时不能再追求更完善的阻滞平面了，硬膜外用量必须减量，毕竟病人的安全才是最高的！心率减慢，起于牵拉，停止牵拉是必须的，但本例最根本的还是血流动力学的不稳定也就是说低血压是祸首，必须同时提升血压！
5、复苏治疗是否正确——同意网友们分析！
6、此案例所得教训——从我看到的和听说过的几例腔镜硬膜外麻醉后心跳骤停、植物人、病人极其痛苦状看，我认为同类手术还是废除单一的硬外麻醉为妙！确实是血的教训！
编辑：西门吹血
分页:
[1 ]
[2]
作者: 伊剑 等
| 以下网友留言只代表网友个人观点，不代表网站观点 | |||
Copyright 2000-2025 DXY.CN All Rights Reserved