小儿经口插管是否都需要带套囊的导管
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网友[麻酥酥]：
最近，我院来了一批美国医生交流先心病手术进展。在CICU查房的过程中，美方医生提出，所有小儿都可以采取经口插管，而且要使用带有套囊的导管，不需要采用经鼻插管。
这与我们原有的观点不同，我们认为带有囊的导管通过声门难度教大，一般我们会选择细一号的带囊导管。根据物理学定律，半径减少二分之一，阻力将增加16倍。
还有，先心病患儿术后有可能需要较长时期的机械通气，经口插管由于分泌物增多会增加护理难度，有可能引起脱管的危险。但是，美方医生认为，不存在类似的顾虑。难道他们有什么灵丹妙药，不会增加口腔分泌物？我们没有机会进行进一步的交流。
近期，关于小儿使用带囊导管又有了新的观点，稍后会作介绍。这里我想先听听各位高手的观点，相互交流，共同学习。
网友[yhy403]：
1、是否选用带有套囊的导管？
在我们医院基本上也是选用带囊导管的，包括新生儿。一方面是为了省事：不需要因为漏气厉害而去更换导管；另一方面，因为小儿全麻基本上也是采用控制通气，在这一点上跟过去保留自主呼吸的麻醉方法有很大差别，所以即使细一号的带囊导管，半径减少阻力增加，问题也不大，当然小儿正常气道压力的高限要比成人大。还有一点是也可以降低返流误吸的危险，尤其是肠梗阻、急诊饱胃病人。
2、是否经鼻插管？
经鼻插管的主要优点是容易固定，避免清醒小儿因为舌体大不合作而使导管移位或脱出。所以一般需要长时间带管的小儿会采用经鼻插管，术后不需要带管的我们一般选用口插。
网友[hxymz]：
套囊导管优缺点：
The advantages include:
1 reduced gas leak;
2 reduction in the requirement to change the tube;
3 ventilation using higher in¯ation pressures and improved ef®ciency of ventilation;
4 decreased risk of aspiration;
5 improved accuracy of end-tidal carbon dioxide, tidal volume and lung compliance monitoring
6 decreased atmospheric pollution;
7 decreased use of large uncuffed tubes (to avoid leak), the main cause of subglottic mucosal ischaemia and ulceration
The disadvantages include:
1 the risk of inadvertent cuff overin¯ation (causing tracheal mucosal tissue ischaemia, and postextubation morbidity, including subglottic stenosis);
2 compared with uncuffed tubes, a smaller internal diameter [(age ¤ 4) + 3 vs. (age ¤ 4) + 4 or 4.5 mm]
参考文献：
1.Pediatric Anesthesia 2006 16: 1005–1007
2.Cuffed tubes in children. Paediatr Anaesth 2001; 11: 259–263.
3.Anesthesiology 2003; 98: 41–45.
4.Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49:232–237.
5.1 Deakers TW, Reynolds H, Stretton M, Newth CJ. Cuffed endotracheal tubes in pediatric intensive care. Journal of Pediatrics 1994; 125: 57±62.
6.British Journal of Anaesthesia 92 (1): 78±88 (2004) Shortcomings of cuffed paediatric tracheal tubes
7.Khine HH, Corddry DH, Kettrick RG, et al. Comparison of cuffed and uncuffed endotracheal tubes in young children during general anesthesia. Anesthesiology 1997; 86:627±31.
8.Appropriate placement of intubation depth marks in a new cuffed paediatric tracheal tube, British Journal of Anaesthesia 94 (1): 80–7 (2005)
9.Postal survey of cuffed or uncuffed tracheal tubes used for paediatric tracheal intubation ;Paediatric Anaesthesia 2001 11: 277±281
网友[zhan07912]：
在临床麻醉中，我们对先心手术的患儿一般会给予经鼻腔气管插管，这种插管方式有易固定，不易脱出的优点，尤其在术后患儿清醒但是仍然需辅助通气的情况之下，因为与成人相比，患儿不那么容易配合。至于是否应用带套囊导管，我个人认为，相对于成人而言，小儿用套囊导管比用非套囊导管所造成通气内径减小的程度应当更小，因为后者所需的导管内径更小。几年前，与阜外医院麻醉科的前辈交流时，他们认为先心小儿最好是用带套囊导管经鼻腔插管。
网友[汗海熊风]：
一般说5岁以下的小儿经口插管是不用带套囊的气管插管，因小儿的气管最窄处为环状软骨，而不是声门处，此处为圆形。而且因小儿的气道比较细小。容易造成水肿，而小儿插管时轻微的漏气也可以减轻此不良反应。但是由于先心病小儿术后带管时间比较长，经鼻插管容易固定且小儿容易耐受插管，也便于口腔的护理。一般情况下小儿的鼻腔的直径近似于气管直径，故其与经口插管的大小型号差不多，但先心小儿同时存在其它的生理缺陷有时可能经鼻插管是要比经口插管的号小，而鼻腔水肿等都有可能导致插管比预期的小，所以比较容易漏气，这是用带套囊的比较合适。
最近，我院来了一批美国医生交流先心病手术进展。在CICU查房的过程中，美方医生提出，所有小儿都可以采取经口插管，而且要使用带有套囊的导管，不需要采用经鼻插管。
这与我们原有的观点不同，我们认为带有囊的导管通过声门难度教大，一般我们会选择细一号的带囊导管。根据物理学定律，半径减少二分之一，阻力将增加16倍。
还有，先心病患儿术后有可能需要较长时期的机械通气，经口插管由于分泌物增多会增加护理难度，有可能引起脱管的危险。但是，美方医生认为，不存在类似的顾虑。难道他们有什么灵丹妙药，不会增加口腔分泌物？我们没有机会进行进一步的交流。
近期，关于小儿使用带囊导管又有了新的观点，稍后会作介绍。这里我想先听听各位高手的观点，相互交流，共同学习。
网友[yhy403]：
1、是否选用带有套囊的导管？
在我们医院基本上也是选用带囊导管的，包括新生儿。一方面是为了省事：不需要因为漏气厉害而去更换导管；另一方面，因为小儿全麻基本上也是采用控制通气，在这一点上跟过去保留自主呼吸的麻醉方法有很大差别，所以即使细一号的带囊导管，半径减少阻力增加，问题也不大，当然小儿正常气道压力的高限要比成人大。还有一点是也可以降低返流误吸的危险，尤其是肠梗阻、急诊饱胃病人。
2、是否经鼻插管？
经鼻插管的主要优点是容易固定，避免清醒小儿因为舌体大不合作而使导管移位或脱出。所以一般需要长时间带管的小儿会采用经鼻插管，术后不需要带管的我们一般选用口插。
网友[hxymz]：
套囊导管优缺点：
The advantages include:
1 reduced gas leak;
2 reduction in the requirement to change the tube;
3 ventilation using higher in¯ation pressures and improved ef®ciency of ventilation;
4 decreased risk of aspiration;
5 improved accuracy of end-tidal carbon dioxide, tidal volume and lung compliance monitoring
6 decreased atmospheric pollution;
7 decreased use of large uncuffed tubes (to avoid leak), the main cause of subglottic mucosal ischaemia and ulceration
The disadvantages include:
1 the risk of inadvertent cuff overin¯ation (causing tracheal mucosal tissue ischaemia, and postextubation morbidity, including subglottic stenosis);
2 compared with uncuffed tubes, a smaller internal diameter [(age ¤ 4) + 3 vs. (age ¤ 4) + 4 or 4.5 mm]
参考文献：
1.Pediatric Anesthesia 2006 16: 1005–1007
2.Cuffed tubes in children. Paediatr Anaesth 2001; 11: 259–263.
3.Anesthesiology 2003; 98: 41–45.
4.Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49:232–237.
5.1 Deakers TW, Reynolds H, Stretton M, Newth CJ. Cuffed endotracheal tubes in pediatric intensive care. Journal of Pediatrics 1994; 125: 57±62.
6.British Journal of Anaesthesia 92 (1): 78±88 (2004) Shortcomings of cuffed paediatric tracheal tubes
7.Khine HH, Corddry DH, Kettrick RG, et al. Comparison of cuffed and uncuffed endotracheal tubes in young children during general anesthesia. Anesthesiology 1997; 86:627±31.
8.Appropriate placement of intubation depth marks in a new cuffed paediatric tracheal tube, British Journal of Anaesthesia 94 (1): 80–7 (2005)
9.Postal survey of cuffed or uncuffed tracheal tubes used for paediatric tracheal intubation ;Paediatric Anaesthesia 2001 11: 277±281
网友[zhan07912]：
在临床麻醉中，我们对先心手术的患儿一般会给予经鼻腔气管插管，这种插管方式有易固定，不易脱出的优点，尤其在术后患儿清醒但是仍然需辅助通气的情况之下，因为与成人相比，患儿不那么容易配合。至于是否应用带套囊导管，我个人认为，相对于成人而言，小儿用套囊导管比用非套囊导管所造成通气内径减小的程度应当更小，因为后者所需的导管内径更小。几年前，与阜外医院麻醉科的前辈交流时，他们认为先心小儿最好是用带套囊导管经鼻腔插管。
网友[汗海熊风]：
一般说5岁以下的小儿经口插管是不用带套囊的气管插管，因小儿的气管最窄处为环状软骨，而不是声门处，此处为圆形。而且因小儿的气道比较细小。容易造成水肿，而小儿插管时轻微的漏气也可以减轻此不良反应。但是由于先心病小儿术后带管时间比较长，经鼻插管容易固定且小儿容易耐受插管，也便于口腔的护理。一般情况下小儿的鼻腔的直径近似于气管直径，故其与经口插管的大小型号差不多，但先心小儿同时存在其它的生理缺陷有时可能经鼻插管是要比经口插管的号小，而鼻腔水肿等都有可能导致插管比预期的小，所以比较容易漏气，这是用带套囊的比较合适。
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作者: 麻酥酥 等
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