dxy

鼻咽通气道是从病人的鼻腔插入到咽腔的一个类似于气管插管的软管道，长度一般是从鼻前庭到咽腔声门的前方。通过调节插入的深度，解除咽腔组织或器官对声门的梗阻，例如舌后缀的问题，并且可以通过鼻咽通气道的腔吸引咽腔的分泌物，这样就有效的保障了上呼吸道的通畅，为提高加压给氧的效率提供了保障。管道本身是韧性强的材料做成，只要粗细适合，病人的依从性很好，容易护理。并且在操作简单。无论是实用性、操作性、病人的依从性等方面都较口咽通气道好。

适应症：

1、在全麻诱导时使用——保证呼吸道的通畅。尤其是在某些肥胖病人病人诱导时既可以解决呼吸道通畅的问题，又可以解放人力。
2、全麻拔管后呼吸道不全梗阻的病人。
3、不清醒的全麻术后病人。
4、脑外伤后呼吸道有梗阻的病人。
5、手术室外的呼吸心跳骤停的急救——尽可能的降低病人的缺氧时间。
6、口腔科手术后的麻醉护理。
7、各种原因导致的上呼吸道梗阻。

禁忌症：

1、管道的粗细与病人的鼻腔不适合。
2、鼻腔内有出血倾向。

注意事项：

1、管道的粗细。
2、管道插入的长度——过长或过短都不行，甚至适得其反。

附：

鼻咽通气道的自制方法

俗话讲：巧妇难为无米之炊。鼻咽通气道应该是麻醉医生手中的利器。它的用途非常广泛，禁忌症少，操作性、实用性、病人的依从性极强。但是价格也是不菲，现在介绍一下自制鼻咽通气道的方法：

1、选择6.5＃的气管插管。
2、去掉气囊，从尖端开始保留20cm左右，其余部分减掉，连接原来后面的接头。
3、在使用前用石蜡油涂沫管壁。
4、一般选用病人的右侧鼻腔——因为多数人是右利手，用力的程度、方向易于掌握。
5、插入的方向是向中心方向，沿着鼻腔的下鼻道方向插入，切忌用力和粗暴，遇到阻力可以稍稍用力，但是不可强入。

优点：

1、价格相当于普通气管导管。
2、实用方面在某种程度上可以替代鼻咽通气道。
3、号码齐全，鼻咽通气道规格少。
4、只要有气管导管，在什么地方都可以做成鼻咽通气道而使用之。

缺点：

1、在材料上远不如鼻咽通气道柔软、韧性。
2、由于上面的原因，在理论上容易使鼻腔出血。

鼻咽通气道在手术室外建立通畅气道的应用

对于抢救呼吸心脏骤停病人来说，每一秒钟都是非常宝贵。如何尽快建立一个通畅的呼吸道是首当其冲的任务，是关系到抢救是否能够成功的关键。建立呼吸道通常是气管插管，插管能否尽快成功除麻醉医生的技术之外，病人本身的插管条件至关重要。通常这样的病人都处于缺氧的痉挛期，病人意识消失，呼吸道有梗阻表现，往往嚼肌痉挛，不易张口，因此对呼吸道梗阻的改正比较困难。这时经口置入喉镜困难，即使勉强置入喉镜，声门显露清楚也困难，不仅气管插管的难度增大，而且可能会浪费宝贵时间，延误抢救时机。

如果此时使用鼻咽通气道就能够马上建立一个通畅的气道， 用加压气囊（尾部连接氧气管道）通过鼻咽通气道加压面罩给氧，及时改善病人的缺氧情况，可以为抢救病人生命赢得宝贵的时间。

使用鼻咽通气道加压面罩给氧的同时，还可以间断用吸引器吸出口腔、咽腔的分泌物，防止咽腔的分泌物通过加压进入气道，防止吸入性肺炎的发生。

鼻咽通气道在保障气道通畅方面的效果优于口咽通气道。临床上常常见到插入口咽通气道后气道梗阻情况未见好转的情况，可能是由于口咽通气道的规格有限，然而每个病人从门齿到咽腔的距离不等，这样就不能保证每个病人都能准确的插入咽腔，有的反而把病人的舌头推向咽腔，加重舌后缀，适得其反。临床上还存在这样的问题，如果病人牙关紧闭或者嚼肌特别紧，这时候张口是困难的，根本无法置入口咽通气道。

鼻咽通气道不能代替气管插管长时间使用。因为气管插管可以减少死腔量并且气管导管带有低压高容套囊可以防止呕吐误吸，这两点是鼻咽通气道所没有的功能，这是缺点。但是却能非常及时的改善病人的通气和缺氧情况，可以为抢救病人生命赢得宝贵的时间。

鼻咽通气道的最大特点也是最大的优点是操纵简单、实用、有效，稍加培训即可掌握，可以在几秒钟内或者转瞬间完成操作，后即可有效的通气。可以由任何科室的医护人员实施，并且可以立即进行通气。尤其是在手术间之外、没有麻醉医师、没有气管插管条件的情况下。

鼻咽通气道用于纠正晚期肾功能不全病人舌后缀并附两例报告

例1　男患54岁，肾功不全，尿毒症半年。病人逐渐由平卧位呼吸困难到坐位同样呼吸困难，急请五官科会诊，五官科建议气管切开，病人家属不同意，又请麻醉科会诊，麻醉科意见气管插管呼吸机支持，病人家属仍不同意，作者建议放置通气道，同意。

作者经鼻腔插入鼻咽通气道，病人通气功能很快改善，鼾声消失。在吸氧流量不变的情况下，呼吸频率由35-40次/分逐渐下降到20-25次/分，SpO₂从78%逐渐上升到96%。10分钟后血气分析显示动脉氧分压由6.45Kpa上升到11.52Kpa，同时病人渐渐安静下来并半卧位入睡。持续观察，SpO₂一直稳定在95%以上，两日后病人死于上消化道出血。

例2　男患60岁，肾功不全，尿毒症1年半。病人病情基本上同上例病人，病人家属不同意气管切开，鉴于上例病人的经验，请麻醉科放置通气道。插入鼻咽通气道后病情改善大致同上例病人。呼吸频率由40次/分左右逐渐下降到16-20次/分，SpO₂从70%逐渐上升到95%，20分钟后血气分析显示动脉氧分压由6.8Kpa上升到12.1Kpa，同时病人渐渐安静下来。持续观察，SpO₂一直稳定在95%以上。

晚期肾功不全病人由于肌肉无力，在清醒的时候也会发生舌后缀，阻塞上呼吸道致气道变窄，出现类似于鼾症的症状。对机体的危害与鼾症是一样，出现乏氧和低氧血症。为了对抗呼吸道梗阻，病人烦躁，出现挣扎或者挥动手臂等动作。这样会使机体氧耗量增加，进一步加重乏氧和低氧血症。

临床上治疗可以采取以下方法以下方法：一是取侧卧位睡眠，可防止舌后坠；二是颈项背面加垫一小圆枕，枕头不宜过高使头略后仰，有助于气道通畅；三是带口腔矫治器或舌托，使下颌和舌前移，使上气道扩大并增加上气道的稳定性。

但是前两种方法效果并不确切，由于病人处于清醒状态，所以带口腔矫治器或舌托并不耐受。现在我们用鼻咽通气道治疗舌后缀， 效果满意。这种方法只用于一些即不气管切开又不同意呼吸机支持的病人。

方法：

1、选择鼻咽通气道规格，内径6.5-7.0，表面均匀涂抹石蜡油。
2、选择通畅的鼻腔，滴1%麻黄素数滴，收缩鼻腔粘膜血管，防止出血；地卡因数滴，起到表面麻醉的作用。
3、将鼻咽通气道垂直于面部插入鼻前庭，沿上鼻道一直送至咽腔，声门前方，调整合适深度，将舌前移，使上呼吸道扩大并增加上气道的稳定性。这样就解解除了舌后缀导致的上呼吸道梗阻，从而保证了病人的有效通气，解决了由于通气不足而产生的低氧血症与CO₂蓄积。


编辑：ache