有必要重温“硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉”的某些实则问题
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【工作心得体会】：
有必要重温“硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉”的某些实则问题——【内脏牵拉反应】
1。笼统地讲：凡是胸腔、腹腔、盆腔内脏器官组织，都属于植物神经支配，后者包括交感神经和迷走神经两大系统的分支纤维混合支配，两系统的功能始终是处于【相辅相成、相互制约】的状态，由此促使机体内环境保持稳定状态。（可读解剖生理学）
2。内脏的交感纤维：来自脊髓交感神经节节后纤维，在硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉的阻滞作用下，它们是完全可以被阻滞而暂时丧失功能的。
3。迷走神经：直接发自颅底的迷走神经，经过的路线漫长。进入胸腔分为左右两个主干，沿食管两旁下行，沿途发出心、肺、心包、大血管等内脏纤维分支，密布于心、肺、纵隔内脏器官组织。
左右主干又穿过膈肌裂孔再汇入 腹腔神经节（又称内脏神经节、太阳神经丛），发出纤维分支纤维密布于腹腔的各个内脏组织。大主干分支又参与了各个神经节和骶前神经丛，其纤维分支密布于盆腔的子宫、卵巢、附件、阴道、直肠、膀胱、前列腺等等各个器官和组织。这些迷走神经由于直接来自颅底，椎管内麻醉的阻滞作用无权干涉它们的功能状态。
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解说“椎管内麻醉”的一些“实则”问题:
1。从上所述，可以明确，植物神经系统中的迷走神经系统功能，并不能被椎管内麻醉作用所阻滞，由此就可产生【内脏牵拉反应】和【内脏牵拉痛】。即在椎管内麻醉的作用下，牵拉内脏所引起的各种“迷走神经反射性兴奋”作用，是不能被椎管内麻醉阻滞作用所抑制的，这样就构成了临床上既麻烦又独特的所谓【内脏牵拉反应和内脏牵拉痛】问题。
因此，有人说：【硬膜外腔麻醉不是一个真正的“麻醉”】，是针对它不能阻滞迷走神经系统的作用而言的。
因此，有人说：要克服胃、肠、子宫附件牵拉痛反应，需要将阻滞平面至少提高到T4水平，从解剖生理上讲是没有根据的，但是，有的病人临床效果还是明显改善的，主要来自椎管内麻醉的感觉和运动神经阻滞作用得到完善所致。（而克服牵拉反应的作用是不存在的）！
因此，有人说：要克服直肠、膀胱、前列腺、子宫附件牵拉痛反应，需要将阻滞平面的下界，至少下降到S1～5，从解剖生理上讲，也是没有直接效果的。但是，盆腔的感觉、运动神经阻滞得到完善，可以有效解除盆底肌群的肌张力，由此可间接获得减轻盆腔内脏牵拉痛反应的效果。（而完全避免牵拉反应的作用也是不存在的）！
2。在椎管内麻醉作用下，迷走神经功能始终占据上风，此时，交感与迷走之间的功能平衡，完全需要依靠体内尚未被阻滞的植物神经系统功能来求得代偿，从而继续维持平衡状态。
所以，在休克状态下，禁忌使用椎管内麻醉，其根据是：非常容易将植物神经系统仅有的代偿功能突然被完全打消，临床即可出现血压骤降，甚至达零，随之心跳呼吸骤停。
所以，在心脏大血管功能处于明显低下的状态下，禁忌施行阻滞平面T10以上的椎管内麻醉，因为这种病人的代偿机制已处于高度或极点状态，一旦被突然打消，可立即陷于衰竭濒死地步。
有必要重温“硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉”的某些实则问题——【内脏牵拉反应】
1。笼统地讲：凡是胸腔、腹腔、盆腔内脏器官组织，都属于植物神经支配，后者包括交感神经和迷走神经两大系统的分支纤维混合支配，两系统的功能始终是处于【相辅相成、相互制约】的状态，由此促使机体内环境保持稳定状态。（可读解剖生理学）
2。内脏的交感纤维：来自脊髓交感神经节节后纤维，在硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉的阻滞作用下，它们是完全可以被阻滞而暂时丧失功能的。
3。迷走神经：直接发自颅底的迷走神经，经过的路线漫长。进入胸腔分为左右两个主干，沿食管两旁下行，沿途发出心、肺、心包、大血管等内脏纤维分支，密布于心、肺、纵隔内脏器官组织。
左右主干又穿过膈肌裂孔再汇入 腹腔神经节（又称内脏神经节、太阳神经丛），发出纤维分支纤维密布于腹腔的各个内脏组织。大主干分支又参与了各个神经节和骶前神经丛，其纤维分支密布于盆腔的子宫、卵巢、附件、阴道、直肠、膀胱、前列腺等等各个器官和组织。这些迷走神经由于直接来自颅底，椎管内麻醉的阻滞作用无权干涉它们的功能状态。
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解说“椎管内麻醉”的一些“实则”问题:
1。从上所述，可以明确，植物神经系统中的迷走神经系统功能，并不能被椎管内麻醉作用所阻滞，由此就可产生【内脏牵拉反应】和【内脏牵拉痛】。即在椎管内麻醉的作用下，牵拉内脏所引起的各种“迷走神经反射性兴奋”作用，是不能被椎管内麻醉阻滞作用所抑制的，这样就构成了临床上既麻烦又独特的所谓【内脏牵拉反应和内脏牵拉痛】问题。
因此，有人说：【硬膜外腔麻醉不是一个真正的“麻醉”】，是针对它不能阻滞迷走神经系统的作用而言的。
因此，有人说：要克服胃、肠、子宫附件牵拉痛反应，需要将阻滞平面至少提高到T4水平，从解剖生理上讲是没有根据的，但是，有的病人临床效果还是明显改善的，主要来自椎管内麻醉的感觉和运动神经阻滞作用得到完善所致。（而克服牵拉反应的作用是不存在的）！
因此，有人说：要克服直肠、膀胱、前列腺、子宫附件牵拉痛反应，需要将阻滞平面的下界，至少下降到S1～5，从解剖生理上讲，也是没有直接效果的。但是，盆腔的感觉、运动神经阻滞得到完善，可以有效解除盆底肌群的肌张力，由此可间接获得减轻盆腔内脏牵拉痛反应的效果。（而完全避免牵拉反应的作用也是不存在的）！
2。在椎管内麻醉作用下，迷走神经功能始终占据上风，此时，交感与迷走之间的功能平衡，完全需要依靠体内尚未被阻滞的植物神经系统功能来求得代偿，从而继续维持平衡状态。
所以，在休克状态下，禁忌使用椎管内麻醉，其根据是：非常容易将植物神经系统仅有的代偿功能突然被完全打消，临床即可出现血压骤降，甚至达零，随之心跳呼吸骤停。
所以，在心脏大血管功能处于明显低下的状态下，禁忌施行阻滞平面T10以上的椎管内麻醉，因为这种病人的代偿机制已处于高度或极点状态，一旦被突然打消，可立即陷于衰竭濒死地步。
作者: ysda
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