梅尼埃氏病的历史与现状（二）
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对于梅尼埃氏病患者来说，降低食物内盐的含量是一个渐进的学习过程 ，随着他们对应该回避哪些食物的认识，对于盐的渴求就会慢慢的消失。而后，安全食品就成为了自己的嗜好。草本植物和香料可以代替食物内的调味添加剂，使他们适应于盐替代添加的那些食品。为此，美国前庭疾病协会编撰了一本名为低盐食谱的小册子。那些高钠的食品包括熏制的肉类（如火腿、咸肉、罐装和脱水的汤料）和经过加工处理的食物（如罐装肉和蔬菜），.尽可能使用新鲜无盐的食品。饮食调节的目的在于：1. 每天均匀地安排自己的食物和水的摄入量，严格控制每顿的饭量，切勿暴饮暴食； 2. 避免摄入盐和糖量高的食品，因为这些成分可能造成内耳液压力的波动，诱发或加剧症状。因此，尽可能多的食用新鲜水果、蔬菜和全麦食品，少用罐装、冷藏或加工食物；3. 每天饮用足够的液体，包括水、牛奶和低糖果汁。不要使用咖啡、茶叶和软包装饮品。4. 避免含有咖啡因的饮料和食品，如咖啡、茶、巧克力，因为咖啡因是具有排水的利尿作用，也是加剧症状的刺激剂；5. 限制或戒除饮酒习惯，酒精能够直接影响内耳，改变内耳液体的容量和成分而加重症状；6. 避免含有味精（谷氨酸钠）的食品，可以加重某些患者的症状。
控制食盐摄入量的建议：
1.养成不吃盐或少吃盐的习惯
2.学会使用无盐的烹饪调料
3.购物时注意阅读食品袋上的含钠量标签，包括盐、酱油、卤水或味精或碳酸氢钠等
4.选择新鲜冷藏或罐装无盐蔬菜
5.多食新鲜的家禽、鱼和瘦肉，而不是罐头或加工食品
6.习惯于用草本植物、香料和无盐调料烹饪菜肴
7.使用大米、面条和无盐的热面团
8.选择低纳方便食物，不用冷冻快餐、批撒、盒饭、罐头
9.冲洗罐装蔬菜和鱼类食品，祛除多余的盐分
除了我们的食盐外，在市场销售的加工食品里也多添加了钠盐，其中常见的有苏打水、卤水、味精、发酵粉、磷酸二钠、和苯甲酸钠（防腐剂）等。也避免食用软水，因为在水质净化过程中硬水里的钙与卤水中的钠进行了交换，因此，软水中钠的含量较高。所以，尽量少喝矿泉水或瓶装纯净水以及用软水加工的食品或饮料。另外，有些药物也含有钠的化合物，例如抗胃酸和镇咳药等。尽量少去快餐店就餐，因为那里的食品加盐都重一些。切勿乱用食盐的替代品，这些多是利用其它矿物质替代钠盐的，其中有些可能对人体有害。相关的详细资料可以参阅美国耳科基金会出版的《梅尼埃氏病：饮食手册》，可以函索，地址：
the Ear Foundation of Baptist Hospital,
2000 Church Street, Box 111, Nashville,
USA.
糖类 甜食的标签是最难理解的，因为在成分中标出许多种类，诸如葡萄糖、果糖或蔗糖等，均属于不同的糖类。而且，玉米葡糖、蜂蜜、橘汁、山梨醇和甘露醇也是糖，也可以添加在甜食内。如果是前三种糖类列在食品的标签上，这类食品属于含糖量高的食物。据统计，1979年美国人平均糖的消费量为10 - 15 磅/ 年，而美国食品中含有22 % 多糖类或碳水化合物（如淀粉、谷物、豆类水果）和 24 % 单糖（糖片、棕糖、蜂蜜、 橘汁）。合理的食品应该包括43 % 多糖和10 % 单糖。生活里，应该减少单糖的消费，因为50 - 60 % 的热量来自于多糖。例如在豆类、小麦、马铃薯和蔬菜里的多糖类。为了减少糖的摄入，可以食用新鲜的水果，蔬菜，谷物、糖精来作为糖的替代品。梅尼埃氏病患者应该将饭菜中的用糖量减少一半，尽可能食用蔬菜、水果和谷物。通常，糖精和一种叫做NutraSweet作为糖的替代品。其中，后者的主要成分是天门冬酰氨酶，属于无糖型甜味剂，比糖甜，后味也不苦，很少产生热量。可用于菜肴的烹饪，只需短时低温便可。高温下时间太久，可能会使其发生改变而发苦的。
咖啡因 是许多食品和饮料的添加剂，也是一种兴奋物质，能够引起烦躁和失眠，在服用后15分钟就能发挥作用，可持续数小时，然而，对它的敏感性因人而异。据统计，美国人均消费咖啡因为230/日，儿童主要的咖啡因来自于碳酸饮料和茶叶水。在梅尼埃氏病患者总，同样要注意控制咖啡因和乙醇，因为它们可以加剧耳鸣的程度。下面列出了一些商品的咖啡因含量，以供参考。
商品名称 咖啡因含量 （mg ）
点滴咖啡 146
过滤咖啡 110
速溶咖啡 53
脱咖啡因 2
冰茶 22 - 36
可可 10
牛奶巧克力 6
烘干巧克力 35
苏格兰威咝忌 52
醇溶谷蛋白 280
百事可乐 37
皇冠可乐 36
佐餐百事可乐 34
可口可乐 34
雪碧 0
梅尼埃氏病的药物治疗
梅尼埃氏病的早期主要以发作性眩晕为主，起病突然，多无预兆。合并恶心和呕吐，持续多在20分钟到24小时，其间,听力减退和耳鸣，但在间歇期听力可以恢复正常，耳鸣减轻或消失。发病中期多有感音神经性聋，起初波及低频区，呈进行性，仍有有波动。眩晕可发作，缓解时间不一，经常可以持续数月，耳鸣可以加重。 而疾病后期，主要的问题是非波动性听力减退，而且进行性加重，平衡失调症状严重，尤其在暗环境中的身体不稳，耳鸣也更为突出。 据此，我们分别就这三个发病阶段的保守治疗进行讨论，包括眩晕发作期的药物治疗、药物预防、继续看护的治疗、支持疗法等内容。
眩晕发作期的治疗
梅尼埃氏病的发作期，由于内淋巴液急剧增多和耳蜗和前庭的膜性结构受压、移位和扭曲，致使前庭感受器功能亢进，引起剧烈的眩晕；而内淋巴高压也造成基底膜的下移和听觉毛细胞功能低下，出现听力减退和耳鸣；同时，这种前庭功能的亢进状态也通过前庭感受器与眼、脊髓、网状结构等的联系引发相关的症状，例如植物神经系统功能紊乱引起恶心、呕吐和血压波动等。因此，快速有效的控制前庭系统的亢进状态，缓解眩晕症状就成了这个阶段治疗的主要考虑。其中，前庭抑制剂和止吐药物构成了主要的药物类别。前庭抑制剂 通俗而言，是指能够减轻前庭性平衡失调引发的眼球震颤或缓解运动病的药物，常用的前庭神经抑制剂，这些药物归为抗胆碱、抗组织胺和苯唑安定三类。前庭庭神经抑制剂包括氯苯甲嗪、苯海拉明、安定 和阿米替林 等。抗乙酰胆碱类影响毒菌碱样受体，提高运动的耐受能力，同时，也影响代偿性，如果在前庭性平衡失调已经获得代偿后用药，可能产生代偿过度。在治疗眩晕时结合中枢抗胆碱药是很重要的，因为这类药物不能透过血脑屏障，不能有效控制运动病。 与抗组胺类药物不同，在症状已经出现后给药可能无效。在治疗眩晕中这类药物都会有口干、瞳孔散大和镇静等明显的副作用，而莨菪碱和阿托品属于非特异性毒菌碱样受体拮抗剂，人们使用这类药物同样是期望这些药物通过选择性的拮抗这种受体的前庭亚型受体，且有很少的副作用。抗组织胺类药物可以预防运动病的发生和减轻症状，甚至在发生症状后。除 Astemizole 外，其它不能够透过血脑屏障的抗组胺类药物都已经不再用于治疗梅尼埃氏病的眩晕症状。遗憾的是 Astemizole 不能预防运动病的发生和明显的毒性而未被广泛应用。相形之下，苯唑安定类药物属于r-氨基丁酸的调制剂，抑制中枢的前庭反应。小剂量应用效果很好。其次，这类药物的缺点是成瘾性、记忆减退、容易跌倒和损害前庭代偿能力。 Lorazepam 的效果良好，代谢过程简明，是一种很有益的制剂。
控制食盐摄入量的建议：
1.养成不吃盐或少吃盐的习惯
2.学会使用无盐的烹饪调料
3.购物时注意阅读食品袋上的含钠量标签，包括盐、酱油、卤水或味精或碳酸氢钠等
4.选择新鲜冷藏或罐装无盐蔬菜
5.多食新鲜的家禽、鱼和瘦肉，而不是罐头或加工食品
6.习惯于用草本植物、香料和无盐调料烹饪菜肴
7.使用大米、面条和无盐的热面团
8.选择低纳方便食物，不用冷冻快餐、批撒、盒饭、罐头
9.冲洗罐装蔬菜和鱼类食品，祛除多余的盐分
除了我们的食盐外，在市场销售的加工食品里也多添加了钠盐，其中常见的有苏打水、卤水、味精、发酵粉、磷酸二钠、和苯甲酸钠（防腐剂）等。也避免食用软水，因为在水质净化过程中硬水里的钙与卤水中的钠进行了交换，因此，软水中钠的含量较高。所以，尽量少喝矿泉水或瓶装纯净水以及用软水加工的食品或饮料。另外，有些药物也含有钠的化合物，例如抗胃酸和镇咳药等。尽量少去快餐店就餐，因为那里的食品加盐都重一些。切勿乱用食盐的替代品，这些多是利用其它矿物质替代钠盐的，其中有些可能对人体有害。相关的详细资料可以参阅美国耳科基金会出版的《梅尼埃氏病：饮食手册》，可以函索，地址：
the Ear Foundation of Baptist Hospital,
2000 Church Street, Box 111, Nashville,
USA.
糖类 甜食的标签是最难理解的，因为在成分中标出许多种类，诸如葡萄糖、果糖或蔗糖等，均属于不同的糖类。而且，玉米葡糖、蜂蜜、橘汁、山梨醇和甘露醇也是糖，也可以添加在甜食内。如果是前三种糖类列在食品的标签上，这类食品属于含糖量高的食物。据统计，1979年美国人平均糖的消费量为10 - 15 磅/ 年，而美国食品中含有22 % 多糖类或碳水化合物（如淀粉、谷物、豆类水果）和 24 % 单糖（糖片、棕糖、蜂蜜、 橘汁）。合理的食品应该包括43 % 多糖和10 % 单糖。生活里，应该减少单糖的消费，因为50 - 60 % 的热量来自于多糖。例如在豆类、小麦、马铃薯和蔬菜里的多糖类。为了减少糖的摄入，可以食用新鲜的水果，蔬菜，谷物、糖精来作为糖的替代品。梅尼埃氏病患者应该将饭菜中的用糖量减少一半，尽可能食用蔬菜、水果和谷物。通常，糖精和一种叫做NutraSweet作为糖的替代品。其中，后者的主要成分是天门冬酰氨酶，属于无糖型甜味剂，比糖甜，后味也不苦，很少产生热量。可用于菜肴的烹饪，只需短时低温便可。高温下时间太久，可能会使其发生改变而发苦的。
咖啡因 是许多食品和饮料的添加剂，也是一种兴奋物质，能够引起烦躁和失眠，在服用后15分钟就能发挥作用，可持续数小时，然而，对它的敏感性因人而异。据统计，美国人均消费咖啡因为230/日，儿童主要的咖啡因来自于碳酸饮料和茶叶水。在梅尼埃氏病患者总，同样要注意控制咖啡因和乙醇，因为它们可以加剧耳鸣的程度。下面列出了一些商品的咖啡因含量，以供参考。
商品名称 咖啡因含量 （mg ）
点滴咖啡 146
过滤咖啡 110
速溶咖啡 53
脱咖啡因 2
冰茶 22 - 36
可可 10
牛奶巧克力 6
烘干巧克力 35
苏格兰威咝忌 52
醇溶谷蛋白 280
百事可乐 37
皇冠可乐 36
佐餐百事可乐 34
可口可乐 34
雪碧 0
梅尼埃氏病的药物治疗
梅尼埃氏病的早期主要以发作性眩晕为主，起病突然，多无预兆。合并恶心和呕吐，持续多在20分钟到24小时，其间,听力减退和耳鸣，但在间歇期听力可以恢复正常，耳鸣减轻或消失。发病中期多有感音神经性聋，起初波及低频区，呈进行性，仍有有波动。眩晕可发作，缓解时间不一，经常可以持续数月，耳鸣可以加重。 而疾病后期，主要的问题是非波动性听力减退，而且进行性加重，平衡失调症状严重，尤其在暗环境中的身体不稳，耳鸣也更为突出。 据此，我们分别就这三个发病阶段的保守治疗进行讨论，包括眩晕发作期的药物治疗、药物预防、继续看护的治疗、支持疗法等内容。
眩晕发作期的治疗
梅尼埃氏病的发作期，由于内淋巴液急剧增多和耳蜗和前庭的膜性结构受压、移位和扭曲，致使前庭感受器功能亢进，引起剧烈的眩晕；而内淋巴高压也造成基底膜的下移和听觉毛细胞功能低下，出现听力减退和耳鸣；同时，这种前庭功能的亢进状态也通过前庭感受器与眼、脊髓、网状结构等的联系引发相关的症状，例如植物神经系统功能紊乱引起恶心、呕吐和血压波动等。因此，快速有效的控制前庭系统的亢进状态，缓解眩晕症状就成了这个阶段治疗的主要考虑。其中，前庭抑制剂和止吐药物构成了主要的药物类别。前庭抑制剂 通俗而言，是指能够减轻前庭性平衡失调引发的眼球震颤或缓解运动病的药物，常用的前庭神经抑制剂，这些药物归为抗胆碱、抗组织胺和苯唑安定三类。前庭庭神经抑制剂包括氯苯甲嗪、苯海拉明、安定 和阿米替林 等。抗乙酰胆碱类影响毒菌碱样受体，提高运动的耐受能力，同时，也影响代偿性，如果在前庭性平衡失调已经获得代偿后用药，可能产生代偿过度。在治疗眩晕时结合中枢抗胆碱药是很重要的，因为这类药物不能透过血脑屏障，不能有效控制运动病。 与抗组胺类药物不同，在症状已经出现后给药可能无效。在治疗眩晕中这类药物都会有口干、瞳孔散大和镇静等明显的副作用，而莨菪碱和阿托品属于非特异性毒菌碱样受体拮抗剂，人们使用这类药物同样是期望这些药物通过选择性的拮抗这种受体的前庭亚型受体，且有很少的副作用。抗组织胺类药物可以预防运动病的发生和减轻症状，甚至在发生症状后。除 Astemizole 外，其它不能够透过血脑屏障的抗组胺类药物都已经不再用于治疗梅尼埃氏病的眩晕症状。遗憾的是 Astemizole 不能预防运动病的发生和明显的毒性而未被广泛应用。相形之下，苯唑安定类药物属于r-氨基丁酸的调制剂，抑制中枢的前庭反应。小剂量应用效果很好。其次，这类药物的缺点是成瘾性、记忆减退、容易跌倒和损害前庭代偿能力。 Lorazepam 的效果良好，代谢过程简明，是一种很有益的制剂。
作者: 岳文龙
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