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术后MRI：
 

手术方式：全麻控制性低血压，采用单鼻孔入路，切除鼻中隔后端犁骨，扩大开放蝶窦，咬除蝶窦前壁、底壁骨质及蝶窦中隔，暴露蝶鞍及上斜坡，去处蝶窦内粘膜，于上斜坡中线处，双侧颈内动脉之间用XPS电钻磨开斜坡骨质，因斜坡骨质部分压迫后骨质变薄，较易磨开，但因基底静脉丛出血较猛烈，耐心止血后，上斜坡磨开约1cm*0.6cm大小，暴露硬脑膜。针刺抽吸出淡黄色液体，遂小心切开硬膜，淡黄色液体流出后即有清亮的脑脊液流出。将肿瘤的包膜及部分胆固醇结晶小心切除。术腔内可清晰看到基底动脉及其分支和后方的脑干。修复颅底后填塞术腔。

体会：
1.磨斜坡骨质时，海绵间窦及基底静脉丛的出血止血困难，单极及双极电凝均不能止血，用明胶海绵填塞后可以止血。
2.切开硬膜时一定要小心，因为硬膜后即是基底动脉及其分支。

手术可能出现的并发症：
1.脑脊液鼻漏
2.颅内感染
3.蛛网膜下腔出血
该例患者由于存在精神障碍，术后2，3天大吵大闹后，出现少许脑脊液鼻漏，手术后一周则量非常少，头痛症状消失，精神症状明显好转。

相关解剖图片：

上图：1.基底动脉；2.颈内动脉；3.视神经；4.垂体柄及垂体；5.脑干。



编辑：bluelove