网友[newbid]：
以上几点说到我心里去了，我们检验科真的很有必要给护士开讲座，尤其是刚进医院的年轻护士，把该注意的事项都交代给她们，因为有的时候并不是他们怕麻烦、不负责任，而是她们真的不知道。
有次做出凝血，结果特别异常，但标本送来时没有凝块，离心后血浆看起来很清晰，不像是抽血不顺的样子，实在想不出原因，只好打电话联系抽血的护士，问抽血有没有什么意外或者不顺，结果护士的回答让人哭笑不得，“没有什么不顺啊，这个病人血是不好抽，但我为了不让病人血凝固，还特地往注射器里吸了一点肝素呢……”。
还有次做血气分析，拿到标本，上面几个字看了真的要气晕过去：有吸氧，体温正常！
当然，有的护士真的很不负责。有次也是做出凝血项目，标本送过来里面有凝块，只好退回去了，不放心，怕护士把凝块挑出去又送回来，特意在管子上做了记号，结果很不幸，又再次和这个记号亲密接触了一回。
检验科应全面质量控制，分析前的质量控制同样非常重要，这其中一条就有人员培训，护士虽然不属于我们检验科，但是每天我们手中的大部分血液标本都是从她们手中经过的，因此，建议检验科与护理部协商一下，每年为新护士和低年资护士进行培训。培训内容可以包括：各种项目应使用什么样的真空管，哪些真空管需要颠倒混匀的，各种项目血量要求是多少（尤其是出凝血标本，少了不行，多了也不行），哪些项目需要立即送检，哪些项目需要特定地处理（如血氨应置冰水浴中），那些项目需要与检验科联系后才可以采集标本，等等。
说起工作经验，我建议细化，分成几个部分，斗胆粗劣地分一下：1、理论知识方面的经验和操作技巧（如异常结果的解释、某某新项目如何开展、做某某项目心得、某某仪器的使用心得、某项目自己的操作技巧）；2、与病人打交道的经验（如怎么去和病人沟通、如何减少病人的排队时间、异常结果如何跟病人解释、采血不顺或者出现意外如何和病人沟通和解释、碰到紧急情况如何处理）；3、处理院内关系经验（如何处理与医生护士的矛盾、如何搞好科内人际关系、付出和收获不平衡如何处理等）；4、其他方面经验（如何带教好学生、如何处理工作、学习和科研的关系、如何把握自己的原则等）。以上一点个人建议，贻笑大方了。
网友[bfflydoctor]：
是呀，在我们的日常工作中确实遇到过很多让我们头疼的问题！比如，有些人用假名来做标本，即用某人的名字，而标本实际上是另外一人的，这种情况我的一位以前的同事就遇到过。而且是一位“大三阳”患者，现在一下变成了正常的，吓了她一大跳，还以为她自己以前做错了，最后经过沟通、了解才知道是为了省下检查费才这样做的！
还有就是像上面说的，有些情况下，护士们对于临床标本采集的过程也不大注意。我遇到过这样一个问题：一个病人的血浆钾居然有九点多mmol/L，打电话联系后，重新抽血检测，又是正常！而且，医生还向上级反映，说我们是怎么做的。检验真是弱势群体呀！
当然，从我们自身来说，只有在工作中做到细心。虽然工作在某种程度上来说不用很费事，但很有可能就在我们的大意中出现了小错误。
网友[品味人生]：
看到大家说了这么多，真是感叹检验行业有这么多宝贵的经验。我也说一次在工作中遇到的一例，同一天，用同一个人的姓名做的标本，做了电解质分析，一个血钾5点多mmol/L，一个血钾4点多mmol/L，回问临床说我们标本弄错了，不可能一个人有这么大的差别，我们仔细看了标签，没错。后我们用血型做了鉴定，一个B型，一个A型。再回问临床，他们才说一个是护士家属的。
网友[绿葡萄]：
上面同志们说的都说到我心坎里去了，这些情况在临床上确实都存在的，下面谈一点我的经验：
1、我急诊用的血常规分析仪是3分类的，当遇到一些肝功能不好的黄疸病人的血时，由于这类病人RBC很难被溶血剂溶解，故仪器会将红细胞错误的判读为白细胞，造成白细胞假性增高，遇到这种情况一定要手工记数。
2、临床医生在送病人分泌物等标本进行细菌培养时，往往误以为越是脓液密集的地方越容易培养出细菌，其实不然，因为脓液积聚的地方致病菌往往易液化，所以应该先用拭子轻轻搽掉表层脓性分泌物后，再沾取分泌物送检。
3、另外，我们都应该建立起急诊回报制度，当检出异常值时应立刻和临床联系并复查，当出现危及到病人生命的关键检测结果时应主动联系临床医生，提请医生注意病人的病情变化，同时做好详细记录。（这既是对病人负责，又能体现大医院的工作水准，更是对我们检验人员的一种保护）
网友[200420232]：
看到大家提出这么多的经验，我也提一个我前几天晚上值班亲身经历过的：
我测一名患者的血糖，结果正常，报告发出去后医生打电话对此结果有些怀疑，认为不可能，原来这个病人是个老糖尿病号，用了很多药血糖从没降到过这种水平，仔细一检查生化仪的测定孔才发现检测用的血清已凝固（由于离心太急，刚开始我加入测定孔感觉还没凝），造成生化仪加样不准不够所致，复检后病人血糖实际很高。所以觉的检验与临床能很好的沟通对我们双方都会有很大的帮助。
网友[huamoum]：
的确，检验与临床的及时沟通，对于结果的准确性与及时找出结果不准的原因是很重要的。诚然，临床标本的采集过程是否规范，对于结果的影响是很大的；但是，如果排除这些因素的影响，而我们的质控又做得很好，临床上如果还怀疑我们的结果的时候，是否应该也从临床医生的角度找找原因呢！临床医生也不是万能的，有些结果他们解释不了的时候就会认为我们做错了，在这里，我认为我们检验工作者应该不断丰富自己的专业知识，给临床上一个合理的解释，而不是简单的说复查了多少遍，质控也做得很好，不会有问题的等等，这样就无法让临床医生信服。我就碰过这样一个病号，是个消化系统疾病的患者，生化结果除BUN是9.25mmol/L以外，其它结果都正常。由于该患者从来就没得过肾脏方面的疾病，因此临床上高度怀疑BUN的结果，认为我的结果出了问题。经过多方面查找原因后，最后我问他，该患者是否存在消化道出血的可能，如果存在的话，血液在肠道被细菌利用后会产生大量的氨，被大量重吸收入血液，在肝脏再合成尿素，因此就会出现BUN的异常升高。结果临床医生证实该患者确实有消化道出血，并对我的解释相当满意。
网友[gxsgong]：
我在工作中碰到一个这样的生化标本，是做肾功能的，全溶血，里面没有一个红细胞，开始还以为是试管不于净或里面有水，但一想这些因素也不至于使红细胞全破坏啊。后来一查，护士抽血没问题，检验科标本处理也没问题，但此标本是病人自已送的，原来这是个体检病人，想使自己的结果有问题，他在送标本途中，在标本中加入了大量的尿素而使标本全溶血。
血常规检测常有一个现象，同一病人前一天只有白细胞高，复检时，所有指标都减低，一查原因，原来是由于护士是在病人的同侧边输液边抽血的，继续一查，此病人当天的生化结果也都偏低.。
网友[youngjohn]：
现在有一种比较普遍的认识，检验科内部的质量控制工作已经搞得很好了，检验结果出问题，多半都是分析前的原因。事实上的确也是这样。但我们也不能就认为检验科内部的质量控制工作已经搞得很好了。最近，我就发现了一个问题。生化仪上的项目，当试剂接近用完的时候，所做的结果就不准确。
我是在一次做体检病人的标本时发现这个问题的。当时，浏览结果，发现最后几个标本的血糖结果都偏高。虽然不是没有这种可能，但毕竟这种可能性比较小。于是调出这几个标本的反应曲线，都不是正常状态的曲线。再看试剂量指示，还能做一个标本。怀疑是试剂接近用完时，仪器加量不够准确。添加试剂，重做这几个标本，结果只有一个标本稍高。
作者: 丁香园集体创作
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