神经内科青年医师迅速成长之我见（2）：通过科研加深疾病的理解
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我曾经讨论过神经影像的重要性，值得百分之百的钻研，并有可能达到比老专家还要专家。
这里要讨论一些别的东西。我们可以发现，众多知名的神经科学者都有一项专长，往往与实验室相关，郭玉璞和朱克的病理，汤晓芙的肌电图，吴立文的脑电图，黄一宁的TCD，吕传真和许贤豪的免疫实验室等等。对于一个临床医生这意味着什么？专业方向是一方面，方便积累相应病例是一方面，但是深层次的东西，我们要理解，就是通过实验室的研究来加深临床的理解，从而产生专长。
青年医生并不一定急于定专业，但是对各项实验室的自学钻研不可缺少，至少要了解一个大概，目的不是干这一行，而是是为了理解疾病。
我看到了一些关于涉及临床实验的帖子，许多人的理解值得商榷。比如说TCD关于动脉硬化和血管痉挛的诊断，如果你真正了解TCD，决不会这样诊断，因为TCD根本就不能诊断动脉硬化，也没有诊断的必要，因为大多数老年人都有动脉硬化；只有少见的情况如SAH才能诊断血管痉挛。当你了解了TCD的操作原理和使用范围，特异度和敏感度，你自然会了解MRA、DSA、CTA的一些优缺点和使用技巧，也自然提高了你阅读血管影像的能力。因为这些东西是相通的，你阅读的文献必然将它们进行比较。你也自然会知道脑血管应该从哪个方向去分型，而不是来了就给丹参这么简单。
神经病理是住院医师必学的栏目。当你看到髓鞘被巨噬细胞撕裂的电镜图像，你会深刻的理解格林巴利的机制；看到肌细胞间浸润的淋巴细胞，和血管壁浸润的淋巴细胞，你会理解同样是免疫炎症，病生却是不同的，当你看到慢性神经元性损害和慢性肌源性都有的的成角细胞，你会知道原来其实病理学家也有时很难终审的，你以后就不会被病理报告签着走。如果你多动脑，你会在下意识里用病理机制研究临床征候，看一看新英格兰杂志的病历讨论，你就知道你可能走对路了。
脑电图有一大堆的图谱给你看，但是如果你不操作，你永远也辨别不了伪差，但是不要着急，我们不是要干脑电图行当。你看到失神癫痫的波形和一般颞叶癫痫的波形的不同，你会理解除临床外癫痫分型的潜在内涵。当你看到许多儿童良性癫痫的儿童非常聪明时，你又会产生一些对脑电放电的遐想。你也不会被许多外院的脑电报告牵着走，哪些时间不够，哪些有可能是伪差……如果你看到典型的癫痫患者没有在脑电图上发现迹象（很少见），你会理解癫痫临床病史询问其实是多么重要。
肌电图是最难的了，如果没有机会轮转权威的实验室，可能不容易理解或者有偏差。但是至少上面的检查我们要学习，因为从网络上就可以看到大量的相关教育网站。只要我们努力，会初步了解的。我们上一代的人能否达到这一条呢？有的能，但有的却不能，所以我们又多了一招。
终了重申一句话：通过（自学）学习实验室检查来加深疾病的理解。
编辑：ache
这里要讨论一些别的东西。我们可以发现，众多知名的神经科学者都有一项专长，往往与实验室相关，郭玉璞和朱克的病理，汤晓芙的肌电图，吴立文的脑电图，黄一宁的TCD，吕传真和许贤豪的免疫实验室等等。对于一个临床医生这意味着什么？专业方向是一方面，方便积累相应病例是一方面，但是深层次的东西，我们要理解，就是通过实验室的研究来加深临床的理解，从而产生专长。
青年医生并不一定急于定专业，但是对各项实验室的自学钻研不可缺少，至少要了解一个大概，目的不是干这一行，而是是为了理解疾病。
我看到了一些关于涉及临床实验的帖子，许多人的理解值得商榷。比如说TCD关于动脉硬化和血管痉挛的诊断，如果你真正了解TCD，决不会这样诊断，因为TCD根本就不能诊断动脉硬化，也没有诊断的必要，因为大多数老年人都有动脉硬化；只有少见的情况如SAH才能诊断血管痉挛。当你了解了TCD的操作原理和使用范围，特异度和敏感度，你自然会了解MRA、DSA、CTA的一些优缺点和使用技巧，也自然提高了你阅读血管影像的能力。因为这些东西是相通的，你阅读的文献必然将它们进行比较。你也自然会知道脑血管应该从哪个方向去分型，而不是来了就给丹参这么简单。
神经病理是住院医师必学的栏目。当你看到髓鞘被巨噬细胞撕裂的电镜图像，你会深刻的理解格林巴利的机制；看到肌细胞间浸润的淋巴细胞，和血管壁浸润的淋巴细胞，你会理解同样是免疫炎症，病生却是不同的，当你看到慢性神经元性损害和慢性肌源性都有的的成角细胞，你会知道原来其实病理学家也有时很难终审的，你以后就不会被病理报告签着走。如果你多动脑，你会在下意识里用病理机制研究临床征候，看一看新英格兰杂志的病历讨论，你就知道你可能走对路了。
脑电图有一大堆的图谱给你看，但是如果你不操作，你永远也辨别不了伪差，但是不要着急，我们不是要干脑电图行当。你看到失神癫痫的波形和一般颞叶癫痫的波形的不同，你会理解除临床外癫痫分型的潜在内涵。当你看到许多儿童良性癫痫的儿童非常聪明时，你又会产生一些对脑电放电的遐想。你也不会被许多外院的脑电报告牵着走，哪些时间不够，哪些有可能是伪差……如果你看到典型的癫痫患者没有在脑电图上发现迹象（很少见），你会理解癫痫临床病史询问其实是多么重要。
肌电图是最难的了，如果没有机会轮转权威的实验室，可能不容易理解或者有偏差。但是至少上面的检查我们要学习，因为从网络上就可以看到大量的相关教育网站。只要我们努力，会初步了解的。我们上一代的人能否达到这一条呢？有的能，但有的却不能，所以我们又多了一招。
终了重申一句话：通过（自学）学习实验室检查来加深疾病的理解。
编辑：ache
作者: 风起的时候
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