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此论文的修改稿，发表于2004中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第3期：163-165，这是原稿，因为修改稿删掉了很多内容，而这些内容我认为同样很重要。全文如下：

虽然，鼻出血是鼻科的常见病、多发病，但长期以来，首选前鼻孔填塞，其次是后鼻孔填塞[1]的治疗原则，至今仍在沿用。尽管，仍不能治愈的可以采用各有关动脉的结扎术、栓塞术等[2,3]，但相关操作既复杂、昂贵，效果又常常难以令人满意。近年来，鼻内镜下治疗鼻出血得到了普遍重视和广泛开展，并积累了很多的成功经验[4,5,6,7]，但在临床，首选治疗方法的选择依然如故。

目前，所有前鼻镜下未能窥及出血点的鼻出血，仍然被统称为后鼻孔出血[2,3]。而事实上，鼻内镜下发现的确切出血点，并不完全局限在鼻腔后部[7,8,9]。既往，对这些所谓后鼻孔出血所采取的前、后鼻孔填塞，以及动脉结扎术，存在着一定的盲目性，由此导致的部分病人病情加重和复杂化，违背了现代微创医学的治疗观点。

因此，作者认为：① 前鼻镜下未能窥及出血点的鼻出血，在没有明确出血部位之前，应该统称为：鼻腔深部出血。② 所有鼻腔深部出血，在有条件的情况下，应该首选鼻内镜检查，以明确出血部位。③ 镜下针对确切出血点实施的局部微型填塞，应该逐步成为鼻腔深部出血的首选治疗方法。

现将作者1992年5月～2002年12月，相关鼻腔深部出血的临床对比观察和经验体会总结如下。

1. 材料与方法

1.1临床资料

A组（前期治疗组）：1992年5月～1996年6月，鼻腔深部出血52例，男32例，女20例，年龄22～81岁，平均年龄46.6岁。全部病人均首选前鼻孔填塞；无效者行后鼻孔填塞；仍无效者，行颈外动脉、颌内动脉、筛前动脉结扎术；再无效者，转院治疗。

B组（中期治疗组）：1994年6月～1999年10月，鼻腔深部出血58例，男34例，女24例，年龄26～79岁，平均43.5岁。全部病人均首选前鼻孔填塞，部分接受后鼻孔填塞。无效者，行鼻内镜检查，发现出血点后行明胶海绵微型填塞。未发现出血点者，抽出填塞物后，继续留院密切观察，出血状态下，再次同上处理。5d内不再出血者，出院随访观察。

C组（后期治疗组）：1998年5月~2002年12月，鼻腔深部出血67例，男36例，女31例，年龄31～84岁，平均48.3岁。首选鼻内镜检查，发现出血点后行明胶海绵微型填塞。未发现出血点者，同上处理。

3组病人均无明确肝、肾功能异常及血液病史。鼻腔新生物及术后出血未包括在内。鼻腔深部出血均为单侧，填塞后常规给予抗生素及相关药物辅助治疗。

1.2常规止血方法

前鼻孔填塞、后鼻孔填塞及动脉结扎术（颈外动脉、颌内动脉、筛前动脉）[10]均由经验丰富的医生操作，具体方法略。

1.3鼻内镜下明胶海绵微型填塞

1.3.1适应症选择

①前鼻镜下未能窥及出血点的自发性或外伤性鼻腔深部出血，出血呈连续的滴状或线状，甚至更为严重的情况。

②一般情况良好，无危机生命的情况存在。

③无血液病及肝、肾功能异常。

1.3.2鼻内镜检查

1.3.2.1非出血状态下出血点的寻找：1%的卡因肾上腺素棉片（以下简称：麻醉棉片）充分收敛麻醉后，用吸引头清理鼻腔时，注意积血部位，大致判断出血来源，鼻内镜检查时首先仔细检查此处。如果鼻腔清洁，未见可疑出血部位，鼻内镜下依次仔细检查接近鼻顶处的鼻中隔前部和中部，必要时应将中鼻甲推向外侧，仔细检查与中鼻甲对应的鼻中隔部分。而后仔细检查中鼻道内，特别是中鼻道后段。检查时应将中鼻甲作轻微骨折内移，扩大中鼻道。最后检查下鼻道内，如鼻内镜进入下鼻道困难，可同样做轻微下鼻甲骨折内移。如仍不能发现确切出血点，可清除鼻腔内全部填塞物，继续留院密切观察，待出血状态时，重复鼻内镜检查。

1.3.2.2出血状态下出血点的寻找：①非填塞情况下，凶猛出血的病人，首先在前鼻镜下直接用麻醉棉片迅速止血。如非凶猛出血，可在前鼻镜下用吸引头清理鼻腔内出血，并大致判断出血来源，然后，如上迅速止血。②填塞情况下，处于出血状态的病人，则用麻醉棉片，逐步替代原有填塞物。数分钟后，试着从鼻腔上部或下部依次抽出麻醉棉片，至发现出血为止，此时出血部位可仅保留1～2块棉片，出血点已非常明确。经上述处理，出血停止者，则依据非出血状态下出血点寻找的原则处理。

1.3.3明胶海绵微型填塞：鼻内镜下发现确切出血点后，将0.5cm×2.0cm×5.0cm明胶海绵6~8块浸以庆大霉素，使其软化、变小，依次将其填塞于出血部位，然后用吸引头将其吸干、压紧。对于收敛麻醉后仍处于出血状态的病人，由助手帮助，边吸引，边抽出麻醉棉片，并迅速用明胶海绵同上微型填塞。依据这一操作原则，可以避免因鼻腔大量出血，内镜被污染情况的发生。

2. 结 果

2.1治疗结果

A组52例：接受输血者17例，输血400ml～1400ml，平均860ml，住院10～25d，平均14.4d，前鼻镜下均未见确切出血点。全部病例前鼻孔填塞2～5次，平均3.4次，治愈22例；30例后鼻孔填塞1～3次，平均1.6次，治愈9例，相关动脉结扎术18例（颈外动脉14例，颌内动脉2例，筛前动脉2例），治愈14例，未愈7例（转院治疗），痊愈率86.5%（45/52）。

B组58例：接受输血者5例，输血量400ml～800ml，平均520ml，住院7～15d，平均10.7d。全部病例首选前鼻孔填塞1～3次，平均1.8次，其中9例接受1次后鼻孔填塞，鼻内镜检查明确出血点：首次20例，二次35例，共计55例。明胶海绵微型填塞治愈：首次37例，二次18例，共计55例；抽出填塞物后未再出血，自愈3例，痊愈率100%（58/58）。

C组67例：无输血治疗者，住院3～8d，平均5.7d，鼻内镜检查明确出血点：首次53例，二次10例，共计63例，明胶海绵微型填塞治愈：首次58例，二次5例，共计63例；抽出填塞物后未再出血，自愈4例，痊愈率100%（67/67）。

所有微型填塞病人术后10～15d，填塞物未予清理，均自行排出，鼻腔粘膜光滑，无继发感染及粘连。全部病人随访3个月以上，无再出血及严重并发症发生。

2.2 出血点位置：B、C两组鼻内镜下共明确出血点118例，分别位于：下鼻道穹隆顶66例（前段5例，中段35例，后段26例），中鼻道内16例，鼻中隔前上顶部31例（19例有鼻外伤史），鼻中隔中上部2例，鼻中隔后下部1例，蝶筛隐窝1例。由此可见，前鼻镜下未能窥及的出血点，并不完全局限在鼻腔后部。