dxy

    本文作者旨在提高自己学术认识及提供学术交流，敬请大家提出宝贵意见，其中部分图片为作者自己工余时间绘画，如有转载或使用请注明作者及出处，感谢您对园子和本贴的关注，谢谢！

一、发病机制 ：

    多由间接外力引起，手掌着地摔伤，腕部处于极度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂，月骨向掌侧脱位。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。若此种损伤并发骨折，则称经×骨月骨周围骨折--脱位。

   

损伤弧区划分：小弧区仅包括月骨周围，大弧区波及舟、头、钩、三角骨等。

 

 

 

月骨脱位机制的分期：1期仅仅限于舟月韧带； 2期发展至桡舟头韧带腕中部分，或者表现为舟（头状）骨骨折等大弧区损伤； 3期发展至月--三角骨间韧带和尺--三角骨间韧带断裂； 4期发展至桡舟月三角韧带断裂，月骨掌侧脱位。

 二、诊断与分型 结合病史、体征与典型x线表现不难诊断。

    X线可见解剖关系紊乱，周围背侧脱位时可见头状骨纵轴线在桡骨纵轴线背侧，舟骨近端向背侧旋转，侧位片舟月角大于70度，前后位上腕骨短缩，舟月间隙大于2mm，称Treey Thomas征阳性。

 

 

 

如上图，真正侧位片，月骨中部画轴线a，再画舟骨纵轴线b，两线相交为舟月角，舟月角没有精确的正常度数，一般认为是30--60度，平均47度，超过80度则明显提示舟月骨分离。

Treey Thomas征表现，如上图。

注意：Treey Thomas并不是一个腕关节外科专家，而是一个英国的喜剧演员，我们比较熟悉的片子里有《虎口脱险》，他在里面演英国空军大胡子上校。 Treey Thomas缺一颗门牙，这是他的招牌，命名Treey Thomas征的医学家把舟月间隙增宽比作Treey Thomas门齿间隙，故此得名，极为有趣。

 
    常见脱位类型一览

红色部分表示脱位组织。a1：月骨周围脱位；a2：月骨脱位；b1：经舟骨月骨周围骨折--脱位；b2：经舟、头骨月骨周围骨折--脱位；b3：经舟、头、钩、三角骨月骨周围骨折--脱位；b4：掌侧经舟骨月骨周围骨折--脱位 ；c1：经桡骨茎突月骨周围骨折--脱位；c2：经桡骨茎突、舟骨月骨周围骨折--脱位；c3：头舟骨综合症（仅表现为头舟骨骨折）；c4：孤立性舟、月骨脱位；d1：腕骨背侧脱位；d2：腕骨掌侧脱位。 

三、治疗与病例
        Adkinson与Chapman报道，手法复位外固定的急性月骨周围脱位仅27%能维持位置，主张急诊手术治疗。
        下面是作者接诊的一个病例：患者男，27岁，高处坠落伤，右前臂孟氏骨折合并经桡骨茎突月骨周围骨折--脱位。

        急诊切开复位尺骨以及肱桡关节，钢板螺丝钉内固定尺骨，手法复位周围脱位，闭合穿针固定

 
        如上图，术中查x线见Treey Thomas征阳性，舟骨水平旋转移位，考虑舟月韧带损伤，遂改行背侧入路切开复位内固定、韧带修复术。

 
        术中如上图所见：舟月韧带自月骨上止点合并骨块撕脱，舟骨水平旋转移位，舟月骨关节间隙增大。

       手术步骤以及图解如上图所示

 
        术后X线表现如上图，脱位得以纠正。

       如上图，术后8周拔除克氏针后相，关节诸骨位置得以良好维持。

编辑：qingqingruochen