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背景

• 性别: 女性
• 年龄: 52
• 病史: 2型糖尿病，接受治疗10年
• 家族史: 父亲 糖尿病(+)，母亲 死于急性心肌梗死
• 身高165 cm，体重74 kg，体质指数（BMI）27 kg/m2，腰围92 cm

病史与用药

• 患2型糖尿病10年，之前使用口服降糖药降糖（OADs）治疗，但血糖控制不佳
• 2年前，患者改用预混人胰岛素30治疗（早晨 32 IU，晚上 24 IU）
• 过去几周，虽然患者一直坚持饮食控制，但夜间会由于心悸、出汗和头晕而醒来
• 经常因饥饿而吃零食，进零食后有满足感
• 目前血糖水平约 2.5 – 2.8 mmol/L (45-50 mg/dL)
• 空腹和早餐后血糖水平偏高

实验室检查

糖化血红蛋白（HbA1c） 8.8%；空腹血糖（FPG）10 mmol/L；餐后血糖（PPG）为早餐后13.3 mmol/L，午餐后13.9 mmol/L；夜间血糖2.7 mmol/L

问题1：导致患者血糖控制不佳的原因是什么？
A. 夜间低血糖
B. 使用预混人胰岛素制剂短效部分作用不充分
C. 缺乏餐时胰岛素制剂
D. A和B
E. 以上所有

讨论：患者夜间低血糖明显，且应激性血糖升高导致早餐前及餐后血糖控制不佳。利布尔（Liebl）教授指出，预混人胰岛素短效部分作用时间较长，与中效部分作用叠加，可能造成低血糖风险增加。

问题2： 您认为应该怎样治疗该患者？
A. 加用二甲双胍并减少胰岛素剂量，重新评价运动和饮食控制情况
B. 加用二甲双胍，监测血糖，换用更大剂量的预混人胰岛素类似物
C. A和B，开始基础-餐时胰岛素类似物治疗
D. 上述3项均可接受

讨论：Liebl教授认为可从A到C逐步进行，即加用二甲双胍、减少胰岛素剂量血糖不达标时，转用预混胰岛素类似物。与预混人胰岛素相比，预混胰岛素类似物的重要优势在于速效部分起效快、作用时间短，有效降糖且不增加低血糖风险。若血糖仍不达标，可考虑胰岛素类似物强化治疗方案。

问题3： 您决定治疗时考虑的要点有哪些？
A. 患者对定期（尤其是夜间2点）测血糖的接受度
B. 患者对每日多次注射方案的接受度
C. 患者生活方式改变、工作情况
D. A和B最重要

讨论：80%的与会者选D。与基础-餐时方案相比，预混胰岛素类似物方案仅用1种胰岛素，减少注射次数，使用更灵活、方便。