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（作者毕业于上海第二医科大学，在世界著名的 New York-Presbyterian Univ. Hosp. of Columbia and Cornell做内科住院医生，在国内的时候在医院做过三年的住院医生，所以在美国是直接从第二年的住院医生开始，节省了一年的时间）

做临床时间真的过得飞快，昨天是我在门诊的最后一天。回头看看这一个月，还是有不少体会。觉得应该写下来，以此和大家共勉。

我6月13日就开始了orientation。这个orientation是针对新来的第一年住院医的。虽然我是直接做第二年，因为没有在美国做过第一年所以就参加了intern的报道。Orientation主要就是反复介绍环境，强调住院医的职责之类的。先是内科orientation，其中包括病房，门诊，ICU等。然后是医院今年所有各科住院医的报道。每天都有十几个人给我们讲话，听得还是有点累。其次就是熟悉所有的人。我们内科一年共招四十多个人，三年的人加在一起就有一百多个。每天都是在认识新的人。Orientation的这一周socialize是一大目的，所以有一些party之类的以便大家互相熟悉。

我的第一个轮转在门诊，这应该是一个比较轻松的地方。科室安排我先去相对轻松的地方以便我适应新环境。门诊的第一天还是orientation，要知道的东西太多，听完还是稀里糊涂的。第二天看了两个病人，不是太难的例子。但是由于一切都是电子化，我又不会用这个新软件，只能先看完了病人再一边琢磨加问别人，一边写病史。所有英文病史书写的经历完全来自于step 2 CS。到了第三天，那天下午我有5个病人，我还是用前面一天的方法看病人，全部看完了再写病史。因为每看一个病人我都要和主治医生汇报讨论，一个主治又要supervise好几个住院医（intern的病人主治一定要看一下的，我是第二年只需口头报告就行了），所以常常要排队等，很花时间。那天看完病人就已经很晚了，然后又写病史（还是不太熟悉软件，手脚很慢），一直弄到晚上10点。那天回家感觉很沮丧，觉得怎么这几个病人都要花一天的时间。第三天我决定改变策略，一定要边问病史边在电脑里写，看完一个病人至少应该写完大半病史。那天也有好几个病人，用了新的方法果然速度大为加快。当时想“flooding"对我而言好像是比较好的学习方法。一下子觉得受不了了就会促使我改变方法。所有周围的人都很nice，但是工作还是要靠自己做的。

第四天我和主治汇报讨论了几个病人后，主治对我说“You are very strong clinically”。当时我有点不敢相信。因为从一开始我一直觉得很紧张，感觉insecure。每次和人介绍自己是新来的第二年住院医时都觉得底气不足，虽然从program director 到chief
resident都和我说You will do great。那天得到主治的肯定后觉得信心大增。再仔细想想在开始的三天里因为高度紧张，把自己的common sense扔出了窗外。加上本来就insecure而且不知道别的住院医是如何的，更是心中没底。

这以后我发现自己在各方面pick　up things都大为加快，感觉是以前的住院医经历开始kick in了。上班一周后门诊开始实行了新的Team leader制度，我也是Team leader之一。在报到初期我就知道自己是team leader，当时觉得他们一定是没搞清我是新来的R-2，于是和主治说是不是不太合适。主治说做Team leader主要需要的是medical judgement，觉得我应该没有问题的。（Team leader 主要是在看病的同时还要回复所有的病人来电，triage轻重已做出相对的处理。）所有的前台的人都对我说“I can't believe they made you team leader since you are new here”。听了之后我心中就更慌了。回想到上班第一周学到的lesson，觉得保持镇静，保持自己的common sense应该是可以一试的。真的开始做team leader其实也还可以，虽然工作量比较大，想到自己学到了很多如何get things done还是挺高兴的。

上班第二周碰到一个病人，当时觉得他看上去不太好就没让他回家，立刻做了些检查并得到报告。因为confidentiality issue我不能具体说，总之他的情况其实非常危急于是我把病人送去了急诊，当天就手术了。这是一个非常少见的病例，我的主治说大概20年可以看到一个被我碰上了。其实真正病因的发现也是无意中通过辅助检查发现的，我没有什么功劳。我做对的地方是没让病人回去，及时记录了所有信息，并且适时向主治汇报。我的几个主治都非常高兴，我自然也很高兴。

这之后我觉得自己工作的主动性更加增加了，觉得还是挺喜欢现在的工作。门诊的好处是周末可以休息，不过要轮番值班cover其他地方。我值了两个General medicine consult的班，下班后在家里等拷机响，从下午5点到次日早上8点，没有夜出。我运气还算好，不是太忙。不过心中真是很紧张，想到要代表内科去外科之类的地方会诊。第一个值班的当天还去医院书店买了本厚厚的Medicine consult book，如果网上买可以便宜10块钱但是我无比恐惧觉得当天晚上一定得有这本书，嘿嘿。

就这样过了一个月，最后主治们对我说“You did an exceptional job as a new comer. You adapted very quickly and did a good job as a team leader”。我想这是最能让我开心的话了。也从此记得哪天自己做了attending一定要记得帮助鼓励住院医。

以后所有的地方都会比门诊忙，我会碰到很多新的挑战。但我想最终我会学到很多东西，不断完善自己。

总结我的经历：

1 要有信心。（在没有开始工作的时候是很难充满信心地面临新工作的，至少对我而言）信心能帮助我们记得自己的common sense，特别是以前做过临床的人，一旦适应新环境进步会很快的。

2 不懂一定要问。 经常问不会被认为weak或silly。特别对于没在美国做过临床的人，别人都知道的事情我不一定知道。

3 对护士，lab tech， front desk等一定要nice。他们经常可以帮很大的忙，让我们少走弯路，提高工作效率。

4 记得吃饭，喝水，上厕所。每天都会很忙，但要尽量记得这三条。

5 除了向主治学习，从周围的住院医那儿也可以学到很多东西。

6 即使有的病人很difficult，也不要想法避免。这是一个绝好的锻炼自己的机会。

7 好好follow up 自己的门诊病人。虽然他们大多不是很严重，及时寄去化验结果，和病人讨论结果的意义对于加强和病人的rapport很有帮助。

这两天是难得的最后一个悠闲周末。啰里啰唆写了这么多，希望对所有复习备考的人有所鼓动！！

祝大家好运！！
门诊和病房不同，所以我只是适应了门诊的工作，相信接下来一开始在病房里上班还是会觉得困难的。不过现在至少有信心去适应下一个地方。

我说的病史书写是指门诊病史。看病人是一个医生一间房间，里面有一台电脑。病人坐着回答问题，我就一边听一边在电脑里写。当然病人走后还要修修弄弄，不过不应该超过10分钟。英文病例对我来说也是头疼。一开始两天觉得写的时候要想很多时间。不过要学一样新的东西只能靠练习，多写几份就知道也就是这几句话了。我的病例肯定有很多语法的问题，自己都觉得讲法很单调。不过重要的是写下要点的东西，至于写得漂亮只能慢慢多练习，多模仿别人了。我一直觉得 What to say 比 How to say it重要。虽然最终目标是两者兼顾，在一开始时做到前者更重要。

记得第一天看病人叫一个男病人换衣服时说“Please keep your panty on”。他说“You don't say panties to guys, just say underwear”。我也不知道当时脑子怎么想的，听了他的话后非常尴尬，真想挖个洞钻下去。我想这种情况以后还会有很多，只能不断记住改进了。

我在国内做了三年内科的住院医。过去的四年在美国做研究。开始之前一共在病房里shadow了intern大概4-5次，每次半天左右。光看别人其实用处不大，就是心中有点底。真正要获得临床经验还得hands on experience。

国内三年的住院医在美国可以抵去一年。不过这只是理论上。主要决定权在program director。我当时很想从第一年开始做，觉得比较保险。但是program director 很明确：如果我做过三年还不能胜任第二年，说明我能力不够，他们不会要我。所以我其实根本没有在这个program里做第一年的option。有点逼上梁山的感觉。

门诊的时间应该是最好的，8点到5点。不过如果下午有5-6个病人的话得6点多下班。每周一次夜门诊，不过时间上会被补偿。我因为team leader的活有时候得呆到七，八点左右。周末休息，不过我们当中很多人周末都去病房cover值班。我没有被安排，主要因为根本还不知道病房里如何上班。

如果病房里的话是4天一个值班。（每个医院不同的）第一年的人要值24小时班，第二年的人值班晚上10点就可以离开了（除了在MICU，CCU)。第二年和第三年专门有night float的rotation，就是cover R-2 和 R-3 夜间的职责。第一年的人工作量是很大的，大部分的notes都是他们写。第二年不用做很多具体的事情，但是责任增加，一般on call要管几个inern或更多。

我们中国的医学毕业生在起步时因为没有美国经验可能比别人慢。（我一开始三天很沮丧，因为觉得自己都不如新的intern，以后如何去supervise，teach他们）一旦适应了新的system，相信我们会以很快的速度上升的。所有新的intern，resident都很smart，但有时候经验还是要靠时间的。对我而言，经历过了一次住院医，我觉得自己更能珍惜现在的学习机会。和上次住院医相比，自己站在了一个比较高的位置，知道自己哪里比较弱，可以借机改进。

各位只要努力就一定会梦想成真的！！



编辑：bluelove