我国首个脂蛋白磷脂酶 A2 专家建议颁布

2015-10-31 13:02 来源:丁香园

脂蛋白相关的磷脂酶动脉粥样硬化性心血管疾病是首要致死和致残原因。生物标志物被认为是传统危险评估的重要补充手段。与 C-反应蛋白(CRP)不同,脂蛋白相关的磷脂酶 A2(Lp-PLA2)是具有血管特异性的炎症标志物,研究发现 Lp-PLA2 为冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。新近美国 FDA 批准其用于预测冠心病和缺血性卒中风险。

为了积极探索有临床应用价值的生物标志物,使临床医生更好理解并合理使用 Lp-PLA2,中国老年学学会心脑血管病专业委员会和中国医师协会检验医师分会心脑血管病专家委员会主导制定《脂蛋白相关的磷脂酶 A2 临床应用中国专家建议》(以下简称《建议》),于 2015 年 10 月 30 日在第二十六届长城会上正式发布。

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《建议》是我国首个预测冠心病及缺血性脑卒中的生物标志物脂蛋白磷脂酶 A2(Lp-PLA2)的临床应用专家建议。这是我国首次综合多学科经验,系统总结脂蛋白相关的磷脂酶 A2 的临床价值,指导该指标在动脉粥样硬化性心血管疾病中的全程管理。 

北京大学人民医院孙艺红教授对大家关注的 Lp-PLA2 与冠状动脉粥样硬化性心脏病的证据做了介绍,孙教授说,研究提示随 Lp-PLA2 水平升高,冠心病和卒中风险增加,尤其是老年人和无症状的动脉粥样硬化疾病人群。32 项前瞻性研究包括 79036 患者的荟萃分析纳入了无血管性疾病、稳定性血管疾病和急性血管疾病 30 天的患者,结果 Lp-PLA2 水平均与冠心病和血管性死亡呈线性对数相关。

北京阜外心血管病医院李建军教授也出席了本次《建议》发布活动,李教授认为冠心病和缺血性卒中具有高复发率、高死亡率和高致残率的特点,接受有效他汀治疗的患者仍然有残留风险。识别复发高风险的人群,进行强化治疗是预防疾病复发的关键。

《建议》通过分析国内外研究指出,Lp-PLA2 与冠心病和缺血性卒中的复发风险相关,并可对急性栓塞事件的患者进行远期风险的评估。冠心病和缺血性卒中往往发病危急,发病前无任何预兆,且较危重,如不及时抢救和适当治疗,致残和致死风险极高。

《建议》针对传统危险评估的缺陷,指出 Lp-PLA2 作为新近出现的一项新的生物标志物,与冠心病和缺血性卒中事件的风险增加相关,是无症状中年人及老年人发生冠心病和缺血性卒中的强预测因子,并且不受传统危险因子的影响。

武汉亚心医院的张真路教授补充介绍到,动脉粥样硬化性心血管疾病是首要致死和致残原因。虽然国内外指南建议采用传统危险因素为基础的模型预测动脉粥样硬化性心血管疾病的短期和长期风险。但是,传统危险因素不能全面评估心血管疾病高风险人群。磷脂酶 A2 是传统风险评价因素的重要补充手段,弥补 cRP 特异性不高的不足,能提高 Acs 高危人群的辩别能力。

来自天坛医院的康熙雄教授介绍了与临床常用的血脂检查脂蛋白磷脂酶 A2(Lp-PLA2)用来评估心血管事件风险的优势。

康教授重点提到以下三点:

1. 传统的胆固醇检测对心脑血管不良事件的评估是有限的(由于特异性不高,很难真正发现隐藏的心脑血管突发疾病),心脏病发作的病人中,大约 50% 的人血脂水平是正常的。75% 的心脏病和脑卒中事件并不是由血管狭窄所致,而是由斑块破裂和血栓形成导致的。

2. Lp-PLA2 是预测栓塞及脑卒中独立风险标志物。任何水平的血压,只要 Lp-PLA2 高于 175ng/ml,就可致使中风的风险加倍。

3. Lp-PLA2 是唯一经美国 FDA 和中国 SFDA 批准的用于评估动脉粥样硬化相关的冠心病和缺血性脑卒中及各种血栓性疾病风险的血液检测指标。

中日友好医院的鄢盛恺教授总结时指出:《建议》是 Lp-PLA2 在心血管领域理论和临床实践相结合的最新成果,涵盖的范围包括心血管疾病高危人群疾病风险的评估、冠心病和缺血性卒中急性期患者疾病复发和预后的判断等,将为 Lp-PLA2 的合理应用提供学术理论和临床实践支持。

我们相信,本次《建议》的发布,必将规范我国各级医院医师对 Lp-PLA2 在临床的合理应用,整体提升该领域的患者管理和诊疗的水平,使更多的患者能及时发现疾病风险,尽可能的减少疾病的发生,降低整体的医疗成本,具有重大的医疗和社会意义。


编辑: zhouwei

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