编者：8月31日～9月1日，由广州医学院第一附属医院及强生（上海）医疗器材有限公司联合主办的“广州医学院第一附属医院胸腔镜肺叶切除术医护一体化培训班”在广州顺利举行。本次培训班安排了手术演示、理论学习及专题交流，由广州医学院第一附属医院院长何建行教授、胸外科主任陈汉章教授及手术室王莉护士长担任主要授课讲师。
期间，丁香园专访了王莉护士长。
王莉护士长现场与学员沟通
丁香园：本次培训班中很重要的一个议题就是“胸腔镜肺叶切除术助手要求及团队配合”，本次培训班的理念是谁提出的？您在团队配合方面有哪些经验和心得？您怎样理解“医护一体化”？
王莉护士长：我与何建行教授在手术配合中发现，一台手术的成功离不开手术室护士团队和麻醉医生的整体配合，无论医生的能力与理念再好，如果手术室护士们没有跟上思路，就没有办法完全实现他们的手术预期。我们也是在对平时工作的探讨和玩笑中把这个理念确定下来：手术室是一个整体，如果没有足够关心护士的成长，没有优秀护士的支持，再好的医生也没有办法单独完成一台完美的手术。
丁香园：团体配合的和谐需要在实践中磨合，您在多年的医护配合中有哪些经验与体会？
王莉护士长：手术需要协作。手术室护士个人能力再强，不了解麻醉医生和手术医生，就没办法和谐相处、共同完成一台完美手术。我个人本身就是手术室出身的，了解手术室的工作状态和问题，知道手术室医护沟通不顺畅会限制整个医院业务水平的充分发挥。因此我接手手术室的管理工作之后，从手术室的短处着手，先建设护士团队的凝聚力和规范准则，让我们护士团队内部先保持一致，再考虑提高团队的业务素质。
我一直强调，护理是一门专业，拥有专业的护士，是不可替代的。医学知识在飞速进步，我们也必须跟上发展的节奏，对于手术和麻醉医生的质疑，我们必须抛弃粗暴直接的沟通方式，不能再粗暴回答“就是应该这样的”，这样是没有人愿意听从你的建议的，而是应该通过专业的护理知识和业务素质来说服和影响麻醉团队和医生团队，让他们逐渐认可你、尊重你；其次在与麻醉医生和手术医生的配合中，必须做到一视同仁，不因个人主观情绪影响到整体配合。
丁香园：对于一些分工模棱两可的工作，您是怎么处理的呢？
王莉护士长：对于任何需求，只要是我们职责范围之内的，我们肯定会想尽办法去配合完成。但是对于法规中明确规定，不是我们职责范围的需求，那就坚决按照规范来执行，只要是规定需要医生做的就必须由医生来处理，不允许护士违规操作。刚一开始推行这项规定的时候也遇到了很多阻力，比如很多麻醉医生要求手术室护士代为填写输血单，我们提出拒绝执行之后，麻醉科整个团队都反对这项新规定。所以我要求手术室的护士面对麻醉医生这些不合规范的要求时必须有礼有节，不要粗暴拒绝而产生当面摩擦，而是应以《输血法》为根据予以解释。仍旧无法处理的，可以请领导出面解释。对于因此而引发的医护矛盾，护士团队的领导在明确责任不在护士后一定要坚定信念，站在护士的立场，据理力争，才能够产生团队凝聚力，让其他团队了解整个护士团队的作风与立场。同时在矛盾后要恰当处理与直接矛盾者的关系，让他理解护士团队对事不对人的作风。
丁香园：对事不对人这一准则说起来简单做起来难，您觉得您在生活工作中能够完全做到么？
王莉护士长：是的，这个做起来确实困难，但也是我从业30多年以来一直践行和遵循的原则。我和别人因为工作发生矛盾了，该理论的还得理论，甚至还有动手了，但是吵完了也能主动与人和解。
丁香园：您觉得最佳状态的“医护一体化”是怎样的？
王莉护士长：我认为真正的医护一体化就是医生、麻醉、护士整个团队都能够放弃自我，以患者为中心，目标一致，各司其职，发挥自己专业所长，分工协作，共同完成一台完美的手术。进了手术室，大家就不再有行政职务而只剩下业务职能，每个人都有自己的专业领域与工作职责，就应该放弃地位高低的偏见，尊重其他专业的工作。
丁香园：您的工作心态非常好，在和贵科室护士的交流中发现她们工作虽累但是心态乐观积极，体现了本次会议"快乐工作快乐生活"的理念，您是怎么管理整个团队的？
王莉护士长：要先把好入门关。新护士入职第一天，我就会了解她们选择手术室的原因，并向她们描述手术室工作的艰苦和困难，筛选那些有信念坚持留在手术室的护士。平心而论，手术室护士因为不需要上夜班和不需要直接面对患者，工作强度确实比病房护士轻松一些，这也是一部分护士选择手术室的原因。但是手术室有一个特殊性，就是突发性以及由此衍生的风险和压力，必须提前告知；其次，充分普及手术室职责和性质，比如偶尔下班时间是不确定的，因为手术没做完就不能下班，让新护士能够充分了解到手术室的责任；三，注意培养新护士对于工作的认可度和责任心。
对于表现优秀者，及时给予充分赞扬和奖励，提高她们工作的热情度和积极性。在薪酬福利上，要引导护士放平心态，选好参照物，多与自己之前的水平比较，多与其他院内护士做比较，而不要与其他行业做比较；尽量为护士们争取权益，提高她们的收入和对工作的认可度，从不亏待工作努力的人。多搞活动，用心观察每个人的表现，奖惩明确，在内部评估、福利分配上做到有理有据，让大家信服。
2007年，我接手手术室时已经有10年的业务断层。所以在经过华西医院3个月的学习、接受了最新的手术室管理经验之后，我回来后就弃用之前的旧准则、按照最新的标准对手术室进行改造。
在管理上，我不认可一板一眼的正统的管理方式，而是尽力尝试用完善的制度和以身示范的带头作用去管理，端正团队的纪律性，比如我自己从不迟到，也严格惩罚迟到者，所以大家都养成了准时的好习惯；在工作中喜欢寓教于乐，比如规定犯错者必须当众跳舞以表示已经认识到错误，通过娱乐欢快的方式让大家认识到错误。
形式主义是我想尽力避免的，比如没有效率的讲课和培训，宁可更换时间或方式，比如申请行政科送课进手术室，或者将讲课内容录制下来在手术室循环播放，让护士们在零碎时间内接受业务学习，而不是在会议室内签完字后打瞌睡、没有任何学习效果。
同时，我非常注重打造团队的凝聚力，在2007年，我们就将手术室护士团队命名为“大雁团队”，希望大家能同心协力、共同进步。
丁香园：您觉得工作辛苦么？有无想退却的时候？
王莉护士长：工作没有可不可以，只有愿不愿意。所以，我每天都要求护士门高高兴兴来上班，如果当天心情不好，手术的安全性就要打折扣，我宁愿你暂时休假。
平心而论，我个人谈不上热爱护士这个工作，但是命运将我甩到了这个岗位上，我就要做好，这是对我自己负责的表现。所以，我尽量用护理专业知识武装自己，在工作中用专业去和他人沟通。在管理上，我也是这样要求的。我尽量将护士们之前需要处理的非份内工作转移出去，比如专门申请招聘了清洗手术器械的工人，但是我要求她们钻研护理专业知识，多参加各种培训接触新知识，回来与整个团队分享，提升个人技能、推动团队进步。
丁香园：胸腔镜手术越来越微创，对整个手术团队都提出了更高的要求，微创手术对于医护配合的难度有没有增加，体现在哪些方面？
王莉护士长：手术室工作的优质服务的理念是非常必要的，不能按照习惯去工作，要充分考虑患者的特征，对他们提供贴心的个性化护理方式。要求护士们能够转换自己的角色，从患者的角度出发调整自己的沟通方式和护理手法，缓和患者的紧张情绪。例如各科病人的体位都是护士自己亲身体验后敲定，再根据具体病情进行略微调整。
微创手术的难度肯定是越来越稿。首先是器械，手术越微创，关键部位越多，器械越精细后对器械的清洗和管理的要求也越高。虽然不需要护士直接动手，但还是要承担监督管理责任；其次是技术上的，微创的要求也是体现在手术时间上的，原先4小时的手术，微创化之后就要求2个小时完成，对于医护的衔接要求就高了。护士必须要有相关的业务知识才能够跟上医师的思路和动作，所以需要不断的业务培训，不仅要及时参与每周科室内部的医生知识分享，也要积极参加护理年会和医生培训班，需要护士利用自己的休息时间不断的充电和总结，完善自己的业务知识和能力。
丁香园：感谢您的分享，祝您工作顺利！
