黄雷
北京积水潭医院
目的 探讨联合应用髓内针及外固定架治疗股骨缺损和不等长的方法和疗效，总结治疗经验。
方法 从2001 年1 月至2007 年12 月联合应用髓内针及外固定架治疗2 例股骨缺损分别为8cm 和11cm 患者及2 例髓内针固定术后短缩4～6cm 的患者和2 例股骨短缩患者。初次手术先于股骨内顺行置入带锁髓内针（或保留原有髓内针），带锁髓内针仅锁定一端，再安装外固定架。5 例于股骨近段截骨，1 例于股骨远段截骨。5 例患者中2 例使用Ilizarov 重建外固定架，4 例使用Orthofix 重建外固定架 (Orthofixlimb-reconstruction system)。术后平均延迟16.2 天（13～24 天）后开始牵开延长，每天1mm，分4 次完成。对于股骨短缩患者，当股骨达到预期延长长度后再次手术将髓内针远端锁定，然后去除外固定架，开始早期功能康复锻炼。对于骨缺损患者，当股骨达到预期延长长度后仍须等待新生骨痂密度有所增加后再将髓内针远端锁定并去除外固定架。
结果 平均随访36.4(22 ～ 47) 个月，平均延长长度为7.2(4～10)cm，平均外固定架放置时间为5(3～8)个月，平均外固定架指数(EFI)为0.75(0.57～1.0)月/cm。所有患者股骨延长段未出现轴向偏移或再骨折，坚实化良好，2 例术前膝关节功能良好的患者1 例完全恢复屈膝功能，另1 例屈膝恢复程度较术前少10°。
结论 联合应用髓内针及外固定架肢体延长术能够明显缩短外固定架置放时间，保护新生骨，避免肢体畸形，有利于膝关节早期功能恢复，在治疗大段骨缺损及肢体不等长中具有一定优势。手术时间长、术中出血多、治疗费用高和手术切口疤痕增加是它的缺点。
