京港感染论坛「影像大观园」病例挑战赛成功举行

2016-11-23 23:43 来源:京港感染论坛 作者:贾雪宏

会议最后一天,大会再次迎来高潮。初冬的北京雨雪交加,但仍抵不住学员们学习的热情。第五届京港感染论坛全新版块「影像大观园」在万众瞩目中拉开帷幕。

来自温州医科大学附属第一医院,山东省淄博市临淄区人民医院,山东省潍坊市第二人民医院,上海市肺科医院,首都医科大学附属北京复兴医院的 5 支参赛队伍共 10 名医生蓄势待发,以自己最丰富的临床经验迎接挑战。本次大会由中日友好医院呼吸与危重症医学科王一民担当主持,影像科刘敏主任作为点评专家与大家共同解读影像世界的「同病异征,同像异病」。

1.jpg
图 1「影响大观园」会场

2.jpg
图 2「影响大观园」会场

比赛分为 3 组。第一组为必答题,5 组参赛队员就疾病诊断分别作答,每题 10 分。第二组,每题 20 分,每组成员就疾病处理策略进行回答。第三组是抢答题,每题 20 分,共 5 题。每道题都来自于临床工作的真实场景,目的就是真实还原临床工作中结合临床征象、影像特点、实验室检查结果综合诊疗的模式,紧张刺激。

各位医生不仅要诊断的准,而且要治疗的合理,要求知识全面,因此比赛绝对是「勇敢医生的游戏」,台上选手赛的给力,台下选手看的带劲。下面将现场一些精选病例呈现给大家:

3.jpg
图 3 「影响大观园」选手参赛

病例精选:46 岁男性患者,主因「干咳伴间断发热 20 天,喘憋 5 天」入院,个人史:1 月前曾吸入大量粉尘、铅粉。患者其他实验室检查大体正常,影像学表现如图:

4.jpg
图 4 病例 1 影像学表现                     

答案是:过敏性肺泡炎。您猜对了吗?

病例精选:32 岁男性,因「反复咳嗽伴活动后气短 5 月」入院,血气分析:I 型呼吸衰竭,否认过敏史。影像学表现如图:

5.jpg
图 5 病例 2 影像学表现

答案是:肺泡蛋白沉积症。您觉得有意思吗?如果有疑惑听听中日友好医院刘敏主任的点评:肺泡蛋白沉积症的 CT 表现:①地图样分布,两肺见弥漫性斑片状浅淡阴影,阴影的边界与正常组织分界清楚②碎石路样表现,肺内毛玻璃样改变,其内有小叶间隔增厚,呈网格状,即「碎石路」征。

病例精选: 64 岁男性,主因「发作性胸痛伴呼吸困难 3 小时」入院。急诊 ECG: ST 段抬高型心肌梗塞。cTNI 升高,影像学表现如图:

6.jpg
图 6 病例 3 影像学表现

答案是:急性左心衰,心源性肺水肿。什么?!京港感染论坛影像题还有「心衰」!!!

病例精选:60 岁男性,主因「发热、胸痛 1 周,头痛、抽搐 5 小时」入院。患者 1 周前无诱因出现发热伴胸痛,胸片显示肺炎,予头孢西丁抗感染治疗。5 小时前出现头痛,伴恶心呕吐,发作一次抽搐,牙关紧闭,无意识障碍。影像学如图所示:

7.jpg
图 7 病例 6 影像学表现

答案是:肺隐球菌病,脑脓肿。有疑惑吗?这就是「同征异病」的影像世界,厉害!同时刘敏主任为大家解读了隐球菌肺炎常见 CT 表现:隐球菌肺炎多见于免疫缺陷患者,影像学表现形态各异,常见表现有结节或肿块病变,40% 病灶周边或邻近肺野有磨玻璃样模糊影(晕征)。同时常合并脑隐球菌感染。

病例精选:女性,42 岁,主因「反复咳嗽、喘憋 20 余年,加重伴咳痰 1 年」入院,患者于 20 年前出现喘憋,伴咳嗽,无发热,诊为「哮喘」,予以激素(不详)等治疗后好转。此后症状反复发作,春秋季好发近 1 年症状加重,咳白粘痰,无发热。胸部 CT 如图,予以四联抗痨 5 个月症状无改善。咳黄粘痰、有臭味,喘憋较前加重、无法平卧,无发热。入院查血清总 IgE 2236ku/L,IgE 烟曲霉(+),皮试烟曲霉抗原(++)。胸部 HRCT 如图:

8.jpg
图 8 病例 7 影像学表现

答案是变应性支气管肺曲霉菌(ABPA)。凌乱了吗,亲?从病例特点可以了解:哮喘患者;肺内多发球状阴影以及指套样病变,病变特征存在变化;抗菌素及抗痨治疗无效;血 EOS、总 IgE 增高,烟曲霉抗原皮试及血清抗体阳性。符合变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的特点。并不是单纯的肺曲霉病。同时,刘敏主任对 ABPA 常见影像学特点做出总结:肺部浸润性病变部位可出现于单侧或双侧肺,上、中、下肺野均可受累,上肺较下肺更易受累(2~3 倍),游走性肺部阴影、中心型支气管扩张、指套样或分枝状阴影是其典型表现。


还不够震撼吗?再跟您举一些例子:

北方冬季,血象正常,双肺多叶段分布的磨玻璃片状阴影,LDH 高,CK 高,I 型呼吸衰竭,肺炎链球菌尿抗原阳性,您会如何处理?

肺隔离症……
腺病毒肺炎……
肝包虫……
气道异物……
等等等等

每个病例都有其独有的影像学表现方式。只有火眼金睛,才能辨是非。5 组参赛队员比分不断持平,最终在抢答题环节上海市肺科医院白久武大夫和陆海雯大夫以微弱的优势拔得头筹。山东省潍坊市第二人民医院稍稍落后,遗憾获得亚军。但是比赛不是目的,学习才是收获,感谢所有为了此环节付出努力的同事们,在此一一谢过!

如果意犹未尽,如果兴致勃勃,欢迎您明年来到京港感染论坛会场一展身手,当然如果您觉得手里有精彩的病例值得推荐,欢迎投稿京港感染论坛官方微信号 PIDMIC 或投稿邮箱 pidmic@126.com,注明「影像大观园」投稿即可。我们期待你的支持!

9.jpg
图 9 参会人员合影

编辑: zhouying

网友评论