重症甲型流感病毒肺炎一例

作者:呼吸界   2018-02-13
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基本情况

患者,男性,60 岁,因为咳嗽、咳痰 12 天,发热 11 天,于 2018 年 1 月 8 日入院。 

既往史:

12 天前(2017-12-28)

患者劳累后出现咳嗽、咳黄白痰,量较多,易咳出,伴轻度头痛、流涕、浑身肌肉酸痛。无明显胸闷、胸痛、呼吸困难,无恶心呕吐、腹痛、腹泻。未治疗。

10 天前(2017-12-30)

11 天前出现发热,体温最高 38℃,伴畏寒,无寒战。就诊当地社区医院,查血常规基本正常(自诉,未见结果),诊断「上呼吸道感染」,予头孢类抗生素(具体不详)静点 2 天,患者咳嗽咳痰减轻,体温恢复正常。 

9 天前(2017-12-31)

患者再次出现发热,体温最高 38.5℃,伴呼吸困难,呼吸频率加快,食欲不振,乏力等症状。

5 天前(2018-1-3)

患者在当地社区查胸片:双下肺少许炎症,予阿奇霉素 0.5 g QD 抗感染,呼吸困难仍进行性加重。 

4 天前(2018-1-4)

患者就诊于解放军 263 医院,血常规正常,胸部 CT:双肺多发磨玻璃影,胸膜下为主。甲乙流初筛阴性,当日转至朝阳医院急诊科,诊断「肺部感染」,予莫西沙星+奥司他韦+更昔洛韦抗感染。 

3 天前(2018-1-5)

患者转至东直门中医院住院,予莫西沙星+奥司他韦+哌拉西林舒巴坦抗感染,呼吸困难症状进一步加重。复查胸部 CT:双肺磨玻璃影影较前明显增多。为进一步治疗收入中日医院呼吸与危重症医学科。 

患者自发病以来,睡眠差,食欲不佳,体重变化不明显,大便不成行,小便频繁,小便量正常。另外,患者乙肝携带病史 15 余年,未治疗。

外院 CT:

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入院查体及结果

入院查体如下:

1.T 37.2℃;RR 25 次/分;HR 95 次/分;Bp 156/89 mmHg 

2.神清,精神差 

3.双肺呼吸音粗,双下肺可及少量爆裂音 

4.心腹查体未见明显异常,双下肢不肿 

入院检查结果如下:

1.血常规: WBC 5.5*10^9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10^9/L 、LYM% 3.5% 

2.尿便常规、凝血功能、心梗四项:均大致正常

3.生化全项:ALT 165IU/L,AST 81IU/L,ALB 31 g/L,GGT 89IU/L,Cr 53.3umol/L,Na 134 mmoL/L

4.PCT(-) 

5.HBeAb(+), HBcAb(+) 

6.T 淋巴细胞亚群计数:CD4+:114cell/ul、CD8+:60cell/ul 

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支气管镜及病原学:

1.镜下可见:双侧各段以上支气管粘膜略充血、肿胀,右肺下叶背段少许白色粘稠痰,予以充分吸除。于右肺中叶注入生理盐水 30 ml,回收 15 ml

2.鼻咽拭子甲型流感病毒核酸测定:(+) 

3.BALF 甲型流感病毒核酸测定:(+) 

4.BALF 细菌涂片及染色、真菌涂片染色、抗酸涂片及染色、GM 试验、呼吸道合胞病毒、乙型流感病毒核酸、支原体、衣原体及军团菌核酸均阴性 

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诊断

根据上述情况,患者主要诊断为:甲型流感病毒肺炎;ARDS;乙型肝炎病毒携带;肝功能损害。

治疗过程

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编辑: 高欣玥    来源:丁香园

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