丁香园专访徐兵河教授
肿瘤靶向治疗是当前的热门话题，在乳腺癌治疗中地位也日趋重要。为了让更多医生了解靶向治疗目前的状况、进展和优势，本届CSCO大会上，徐兵河教授接受了丁香园通讯员的专访，对乳腺癌靶向治疗的现状与发展趋势简要介绍。
丁香园：靶向治疗是当前的热门话题，能否请您简要介绍下乳腺癌靶向治疗的现状和发展趋势？
徐兵河教授：对于晚期乳腺癌Her-2阳性的治疗,标准治疗为抗Her-2治疗加化疗，特别是受体阳性的病人，肿瘤进展比较缓慢，可以联合内分泌治疗。传统的治疗有单抗靶向治疗、化疗和内分泌治疗，今天我们提到的mTOR抑制剂也可以用于这种治疗。还有两种靶向药物的联合使用也是晚期乳腺癌治疗的趋势，对晚期乳腺癌的治疗和辅助治疗都是一个趋势。在辅助治疗中，Her-2阳性的病人必须以抗Her-2治疗为主，抗Her-2治疗的标准治疗时间为一年。新的辅助治疗还处于一个探索阶段。目前的辅助治疗还是抗Her-2曲妥珠单抗一年。
晚期的乳腺癌需要使用曲妥珠单抗或是其他的靶向药物，同时可以联合化疗或是内分泌治疗。未来的发展趋势是要研究一些可以克服曲妥珠单抗耐药的药物。现在研究比较多的mTOR抑制剂和两种靶向药物的联合使用就可以用来克服耐药。我认为目前这么多的研究，整体的趋势为多种靶向药物的联合使用和阻断信号传导通路的药物，例如m-TOR抑制剂。
丁香园：刚刚邵教授讲过新版的指南已经进行了全国的巡讲。您是怎么看待对肿瘤科医生的一个规范化培训，这对医生还有患者有怎样的意义？
徐兵河教授：实际上大家还不是特别理解乳腺癌的规范化治疗。经常出来做学术交流的医生可能还知道，但大部分医生还没有这种机会来了解。这个指南提供了规范化治疗的指导，在了解乳腺癌的诊断、治疗和随访等规范的基础上，才能进行个体化的治疗。我认为这个指南中提到的关于乳腺癌的规范化的诊断和治疗的部分是非常重要的，尤其是对基层的中小医院或是非乳腺专科医院的医生来说。
丁香园：目前对乳腺癌的分型有分子分型和病理分型，相比而言您认为哪一个对临床治疗的指导意义更大？
徐兵河教授：分子分型之中结合了部分的病理分型。目前，进行分子分型最主要考虑的因素为ER、PR,、Her-2和Ki-67。过去刚开始进行分子分型的时候是对基因进行测定，但基因的检测是一个很麻烦的过程。现在改为对免疫组化进行测定，对这些基因表达的结果进行检测实际上就是对病理的检测。ER、PR,、Her-2和ki-67实际上是病理上的检测。根据这些检测的结果进行分型，所以说分子分型是离不开病理的。通过分子分型的方法，可以将乳腺癌分成Luminal A型、Luminal B型、Her-2过表达型和三阴性四个重要的类型。临床上可根据不同的分型来指导不同的治疗策略，在这一点上还是非常有意义的，可能会成为未来研究的趋势之一。
丁香园：再次感谢徐教授接受我们的采访。祝您工作顺利！
