张逊教授，天津市胸科医院胸外科主任，博士生导师，中华医学会胸心血管外科学分会副主委
丁香园：张教授，您好，感谢您接受丁香园的采访！您刚才讲到的胸腔镜手术治疗巨大咽食管憩室，这是一个国际首创的术式，您认为它具有哪些重要的临床意义呢？
张逊教授：这种巨大咽食管憩室的病例在临床是非常罕见的，我们这种手术的意义就在于，为这种少见的病例开创了一种新的、安全、有效、微创的治疗模式，开辟出了一种新的途径。尽管这种病人很少见，可能几年才会遇到一个，但如果遇到同类的病人的话，不论是在哪家医院，都希望能够考虑到采用我们开创的这种术式，使用这种方法，给病人以微创的方式解决他们的病痛。
丁香园：我们知道，按照解剖位置，食管憩室也有不同的发病部位，对于发生于食管不同部位的憩室其治疗方式是怎样的？
张逊教授：不同部位的手术方式是不一样的。憩室分为三种：咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室，不同的部位采取的治疗方式是不同的。
咽食管憩室不论大小都应该建议采取手术治疗，但根据憩室大小的不同需要采取不同的术式。小的憩室可以采取颈部切口，将憩室切除或者做悬吊；中等大小的憩室可以考虑用憩室镜来打掉憩室与食管之间的间隙；巨大的咽食管憩室，就可以建议采用我们创造的这种胸腔镜做憩室与胸内食管侧侧吻合术，这指的是咽食管憩室。
而胸中段憩室不一定需要手术治疗，因为它产生的机理以及对病人的影响不同。胸中段憩室往往是牵拉型的，食管外有炎症，牵拉管壁向外，所以它的基底部比较宽大，憩室内不存食物，所以病人往往没有明显的症状，因此它可以不用手术。需要采取手术治疗的胸中段憩室，主要是一些比较巨大的、基底部比较小的、憩室内储存有食物的有明显临床症状的憩室。因为这种憩室可能会造成穿孔，极少量的还可以产生恶变。
对于膈上憩室，目前也是根据它的大小、病人有无症状等来进行选择是否需要手术治疗，而且手术方法也不同。现在对于胸中段憩室和膈上憩室也都可以采用胸腔镜的方法进行手术治疗。
丁香园：食管憩室不光是粘膜的病变，也与括约肌有关，请问张教授，在使用胸腔镜治疗憩室的同时是不是也可以对括约肌进行处理？
张逊教授：过去我们认为，憩室的产生是由于它下段的梗阻，梗阻以后造成上段食管腔内压力增加，使食管壁膨出，由于压力的作用扩张形成憩室。所以过去传统意义上来讲，为了解除下段梗阻，需要在憩室壁切除之后在它的对侧做一个食管壁肌层的纵行切除，使其敞开解除梗阻。另外，咽食管憩室还可以做一个环咽肌切断，目的都是为了解除下段的梗阻。
根据我们现在的经验来看，只要掌握好憩室切除的程度，未必需要再采用这种术式。如果憩室没有从根部切除，残留了一部分，那么将来憩室可能会复发；如果你要是切的过狠的话，你在外面再加一些缝合，那可能会造成食管腔的狭窄。所以现在不太建议再采用在下段食管基层做纵形切开来缓解张力。
丁香园：胸腔镜治疗巨大的咽食管憩室作为一种全新术式，手术中是否出现过一些难点或者术后有没有并发症呢？
张逊教授：这个手术是我们首创的一种术式，过去也没有经验。根据我们这一例手术的体会，由于长时间憩室形成之后，憩室壁是有代偿性增厚的，并不是我们原来想象的可能是一个很薄的、只有突入一层的粘膜层。加上表面覆盖的纵隔胸膜，都是一个增厚的过程，所以采用这种术式，进行食管和憩室的缝合，应该是没有问题的。
丁香园：再次感谢您接受我们丁香园的采访，祝您工作顺利！
