中国医科大学附属第一医院呼吸内科（110001）
王 玮 孔德磊 康 健
上气道扩张肌在维持上气道稳定性中起重要作用，因为它们的收缩是拮抗重力作用和负性跨膜压引起的上气道塌陷的主要力量。由于经颅磁刺激（TMS）可用于评估呼吸肌的皮质-外周传导通路，而OSAS 患者上气道扩张肌活动明显高于正常人，它们对气道负压也显著增高，因此本实验拟应用TMS技术比较正常人和OSAS 患者平静呼吸和用力伸舌状态下膈肌（Dia）和颏舌肌（GG）的皮质区反应性。
选取了13 例未经治疗的男性OSAS 患者和8 例男性正常对照，分别在Dia 和GG 的皮质反应区（Cz和AL）用Magstim 200 磁刺激器和90mm 直径的圆形线圈进行TMS，每个刺激部位分别有四种刺激条件：呼气初（Exp）、呼气初伴用力伸舌（Exp＋P）、吸气末（Insp）、吸气末加阻力（Insp＋R），在每种条件下记录Dia 和GG 的反应时间、幅度和阈强度。与正常人相比，OSAS 患者表现出更多的Dia和GG 的伴随反应（P＜0.001）。在正常对照组，Dia 和GG 的TMS 反应时间不受呼吸周期影响，但在OSAS 患者，用力伸舌可明显缩短GG 的反应时间（Cz 区Exp＋P：8.84±0.62ms，Exp：10.76±0.48ms，P＜0.01），AL 区GG 的反应时间与呼吸暂停-低通气指数负相关（r＝0.66，P＝0.01）而且平静吸气和用力吸气也使OSAS 患者GG 的TMS 反应幅度增加（P＜0.01）。Dia 的反应幅度在两组均不受刺激条件的影响。在OSAS 患者，GG 的阈强度总是低于Dia，，然而这一变化在正常人仅见于Cz 区用力伸舌时。不同刺激条件的比较可见，无论对照组还是OSAS 患者，用力伸舌可明显降低GG 的阈强度，但在OSAS 患者的Cz 区还能观察到用力伸舌引起的Dia 阈强度下降。由此可见：（1）正常人和OSAS患者GG 和Dia 的TMS 反应在不同刺激条件下表现不同；（2）OSAS 患者GG 的TMS 反应时间与呼吸暂停-低通气指数负相关。
