广州医学院第一附属医院-广州呼吸疾病研究所（510120）
郑则广 陈荣昌 李寅环 罗 群 廖理粤 李德容 钟南山
目前评价呼吸中枢驱动水平的指标仅与吸气肌肉功能相关，由于呼吸包括吸气和呼气，单纯以吸气相的指标来评价中枢驱动水平，不能客观地评价患者的中枢驱动水平，呼吸中枢的驱动水平应该包括吸气相和呼气相的指标。将10 名正常成年人重复呼吸后，将能达到的最高呼气末的呼出气体CO2分压（PCO2-EThighest）作为最高值，以PCO2-ET 为50 mm Hg、（PCO2-EThighest-50）*33%＋50 mm Hg、（PCO2-EThighest-50）*66%＋50 mm Hg 和PCO2-EThighest 作为呼吸中枢驱动增高的4 个不同水平（PCO2-ET（level）），即PCO2-ET（level1）、PCO2-ET（level2）、PCO2-ET（level3）和PCO2-ET（level4），将PCO2-ET为40mmHg 定为基础水平（PCO2-ET（level0）），每个PCO2-ET（level）分别截取3 个呼吸周期的数据供分析用。观察不同PCO2-ET（level）时，其膈肌肌电（EMGdi）和腹肌肌电（EMGab）以及包括呼吸流速（Flow）、口腔压（Pm）、潮气量（VT）、呼吸周期时间（Ttot）、腹内压（Pgas）、食道压（Peso）和跨膈压（Pdi）的外周呼吸力学动态变化。
结果显示（1）在不同PCO2-ET（level）：PCO2-ET（level1），PCO2-ET（level2），PCO2-ET（level3）和 PCO2-ET（level4），RMSdi 和RMSab 的峰值（PeakRMSdi 和PeakRMSab）分别为（17.17±12.41）、（40.72±36.44）、（51.74±41.08）、（109.02±131.11）、（147.99±161.64）、（0.08±0.25）、（3.57±3.88）、（13.53±11.23）、（20.69±10.37）、（32.02±12.34）μv，随着PCO2-ET 分压的增高，RMSdi 和RMSab 逐渐增高，而后者增加的比例高于前者；（2）重复呼吸后，随着PCO2-ET 的增高，RMSdi 和RMSab 与Peso、Pgas、Pm、Pdi、Flow 的相关性均有统计学意义（P 均＝0.00），其中RMSdi与Peso、Flow 和Pdi 的相关性变化不明显，而与Pgas 的相关性由正相关逐渐递减并出现负相关，与Pm 的负相关程度逐渐增加；而RMSab 与Peso、Pgas、Pm、Pdi 和Flow 的相关性均逐渐增高；（3）随着PCO2-ET 的增加，Pgas 呼气相的压力逐渐增加，甚至其压力峰值比吸气相的高，Peso 的呼气相压力先变为正压，然后逐渐增加；（4）RMSdi 和RMSab 共同预测Peso、Pgas、Pm、Flow、Pdi 的相关系数比单独RMSdi 或RMSab 与这些参数的相关系数均高；（5）在PCO2-ET（level1）时，RMSdi和RMSab 共同预测各呼吸参数的数学模型Y＝Beta1X1＋Beta2X2 中，RMSdi的系数绝对值大于RMSab的，而随着PCO2_ET 的进一步增加、并达到PCO2-ET（level2）以后，尽管RMSdi 的系数绝对值仍大于RMSab，但两者没有统计学的差异。提示呼吸中枢的驱动水平不但与吸气有关，而且与呼气也有关，同时采用评估吸气和呼气的指标才能够更客观地反应呼吸中枢的驱动水平。
