中山大学附属第一医院呼吸内科（510080）
曾 勉 刘凌云 张式鸿 卢桂芳 王 辉 严英硕 黄晓梅
观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治疗前、后气道内炎性细胞组成及炎性介质与抗炎介质水平变化，阐明COPD 气道局部炎症与气流受限的关系。检测62 例AECOPD 患者入院第1 天和治疗第7 天及30 名健康志愿者诱导痰中细胞组成及肿瘤坏死因子α（TNF-α）和可溶性肿瘤坏死因子受体55、75（sTNF-R55、sTNF-R75）水平及肺功能（FEV1、FEV1 占预计值%、FEV1/FVC 等），分析AECOPD 患者治疗前、后上述指标的变化及其与肺功能的关系。
结果表明48 例AECOPD 患者及28 名健康对照者完成整个痰诱导过程研究。AECOPD 患者治疗前、后诱导痰细胞均以中性粒细胞为主，治疗后中性粒细胞计数下降，但仍高于对照组。健康者（吸烟组和不吸烟组）诱导痰细胞以巨噬细胞、中性粒细胞为主。COPD 组诱导痰的中性粒细胞百分比与痰TNF-α水平呈正相关（r＝0.423，P＜0.01）；与FEV1、FEV1 占预计值%、FVC、FEV1/FVC 呈负相关。AECOPD 治疗前、后诱导痰中TNF-α和sTNF-R55、sTNFR75 的水平均高于健康组（P＜0.01）；治疗后TNF-α浓度较明显下降（P＜0.01）；sTNF-R55 浓度明显上升（P＜0.05）；sTNF-R75 亦有上升但差别无统计学意义（P＞0.05）；健康吸烟组TNF-α水平高于不吸烟组，sTNF-R55 水平低于不吸烟组。诱导痰TNF-a 水平与肺通气功能FEV1、FEV1%pre 呈负相关，而sTNF-R55 和sTNF-R75 水平与肺通气功能呈正相关。吸烟和不吸烟健康组与肺功能无相关。
提示（1）AECOPD 治疗前后诱导痰以中性粒细胞为主，中性粒细胞增多与缓解期气道炎症持续存在有关；（2）AECOPD 患者气道内存在炎症介质和抗炎介质的失衡，抗炎介质水平增加可能有利于临床肺功能的改善；（3）吸烟对诱导痰细胞分类比例的影响不大。
