北京朝阳医院呼吸科-北京呼吸疾病研究所（100020）
卜小宁 王 辰 曹志新 庞宝森 王 烁
通过对单侧肺损伤犬分别应用不同步分侧肺通气和同步分侧肺通气，观察上述两种通气方式对单侧急性肺损伤犬血流动力学和氧合的影响，探索单侧肺损伤时合理的机械通气方式，为临床治疗单侧肺损伤提供实验和理论依据。选择健康杂种犬12 只，建立盐酸所致单侧（左侧）肺损伤动物模型，行定容控制通气（VCV）。将犬随机分为2 组：不同步分侧肺通气组（NS 组）：潮气量（VT）（健侧5ml/kg，患侧3.5ml/kg），呼气末正压（PEEP）（健侧0cmH2O，患侧10cmH2O），通气频率（RR）30 次/min；同步分侧肺通气组（S 组）：两台呼吸机之间连接同步电缆，通气参数设置同NS 组。以上记作基础通气条件，如下改变参数（1）患侧VT3.5ml/kg 保持不变，PEEP 水平先后随机选择15cmH2O、20 cmH2O、25 cmH2O；（2）患侧PEEP10cmH2O 保持不变，VT先后随机选择5ml/kg、7.5ml/kg、10ml/kg。健侧通气参数始终保持不变，分别记录改变上述参数通气30min 后HR、mABP、mPAP、CVP，测定PCWP、CO 并测定血气。注意改变PEEP 和VT前均以基础通气条件予30min 通气支持。
结果显示：（1）在两组动物中，向一侧肺注入盐酸后，mABP、CO、PaO2/FiO2 和SvO2 均显著下降，Qs/Qt 显著升高（P＜0.01），但两组之间没有明显差异。（2）保证患侧VT3.5ml/kg 的情况下，随机选取患侧PEEP 水平15、20cmH2O 时，机械通气30 分钟后两组HR，mABP、mPAP、CVP 和PAWP、CO，PaO2/FiO2、PaCO2和SvO2 较基础通气状态均没有显著变化，两组之间也没有明显差异。当患侧PEEP 为25cmH2O 时，较基础通气状态非同步通气组HR、Mabp、CO、PaO2/FiO2 和SvO2 均明显下降，Qs/Qt 明显升高，与同步通气组上述参数相比有统计学意义（P＜0.01）。（3）保证患侧PEEP10cmH2O 的情况下，随机选取患侧VT5、7.5ml/kg 时，机械通气30 分钟后两组的HR，mABP、mPAP、CVP 和PAWP、CO 较基础通气状态均没有显著变化，两组之间也没有明显差异。当患侧VT10ml/kg 时，较基础通气状态，非同步通气组HR、mABP、CO、PaO2/FiO2 和SvO2 均明显下降，Qs/Qt 明显升高，与同步通气组上述参数相比有统计学意义（P＜0.01）。
结果表明：（1）在分侧肺通气时，两台呼吸机之间无论是同步还是非同步分侧肺通气，患侧与健侧所用PEEP 水平相差≤ 20cmH2O 或当患侧VT≤7.5 ml/kg 时，循环仍能保持稳定。（2）当患侧PEEP 增至25cmH2O 或当VT增至10ml/kg 时，非同步组出现明显的心率、血压下降，与同步组有显著差异。故当两侧病变严重不对称，需要相当高水平PEEP 时，应选用同步分侧肺通气。
