复旦大学附属中山医院（200032） 胡莉娟 侯静静 徐云洁 朱 蕾
肺保护性通气策略指在维持适当的氧合和机体的基本氧供的前提下，尽量减少呼吸机诱导性肺损伤（VILI）和呼吸机相关性肺损伤（VALI）的发生率，以保护和改善肺功能、促进肺病理改变的恢复、降低病死率。我们验研究不同的LPVS 对ARDS 犬肺部形态学、血管外肺水的影响。健康杂种犬30只。采用静脉注射油酸制作ARDS 模型。用大注射器法绘制ARDS 犬吸气相P-V 曲线并计算相应的PLIP 作为C、D、E 组的PEEP。成模后随机将动物分入5 组，按以下参数进行机械通气（MV）6 小时。（A 组）常规VT＋0 PEEP 组（VT＝12 ml/kg，PEEP＝0）；（B 组）常规VT＋低PEEP 组（VT＝12 ml/kg，PEEP＝5 cm H2O）；（C 组）小VT＋最佳PEEP＋缓冲呼吸性酸中毒组（VT＝6 ml/kg，PEEP＝PLIP）；（D 组）单纯小VT＋最佳PEEP 组（VT＝6 ml/kg，PEEP＝PLIP，对呼吸性酸中毒不进行处理）；（E 组）肺复张＋小VT＋最佳PEEP 组（先给予压力45 cm H2O 通气2 分钟，再进行VT＝6 ml/kg，PEEP＝PLIP的MV）。MV 6 小时后行胸部CT 检查。最后处死实验犬，开胸取肺，观察大体肺标本的改变。取犬的右肺下叶，置于80℃烘箱内48 小时烘干至恒重，称干湿重计算比例。
结果显示在不同的MV策略治疗6 小时后，A 组胸部CT 显示双肺病变重，通气良好的肺组织少；B 组通气良好的肺组织增加；C、E 组双肺病变较轻，无通气的肺组织最少，但是E 组上中部肺组织有轻度渗出性改变。D 组的病变程度介于C 组和E 组之间。各组ARDS 犬肺大体标本改变与胸部CT 一致，由上至下逐渐加重，呈重力依赖性。A 组病变最重，C 组病变最轻。A 组D/W 为（12.82±0.41）%，B 组D/W 为（11.95±1.56）%，C 组D/W 为（14.74±0.44）%，D 组D/W 为（15.15±1.33）%，E 组D/W 为（15.14±2.32）%，C、D、E 组D/W 与A、B 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。小VT＋最佳PEEP＋缓冲呼吸性酸中毒组（C 组），肺部病变改善显著，血管外肺水减少，是静脉注射油酸ARDS 犬模型早期治疗的理想MV方式。肺RM＋小VT＋最佳PEEP 组（E 组）实变组织显著减少，血管外肺水亦减少，但上、中部分肺组织出现渗出性改变。故RM 可用于早期ARDS，但其时间和压力的选择需进一步研究。
